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医院感染控制管理办法

TOC\o1-2\h\u1939第一章医院感染管理组织与职责 1

80401.1医院感染管理委员会职责 1

63941.2医院感染管理部门职责 2

105001.3临床科室感染管理小组职责 2

720第二章医院感染预防与控制措施 2

59222.1标准预防措施 2

303992.2无菌操作技术规范 2

156492.3清洁与消毒灭菌工作要求 3

18811第三章医院感染监测与报告 3

62333.1医院感染监测内容与方法 3

227023.2医院感染病例报告流程 3

140303.3医院感染暴发报告与处置 4

3397第四章医务人员医院感染防控 4

32754.1医务人员手卫生规范 4

177024.2医务人员职业防护要求 4

307864.3医务人员感染知识培训 4

1942第五章重点部门医院感染管理 5

266455.1手术室医院感染管理 5

168585.2重症监护病房医院感染管理 5

37645.3内镜室医院感染管理 5

30169第六章医疗废物与污水处理 5

7016.1医疗废物管理规定 5

211916.2污水处理流程与标准 6

1403第七章医院感染防控的监督与检查 6

123157.1医院感染防控监督内容 6

98457.2医院感染防控检查方法 6

25961第八章医院感染管理的考核与评价 6

298128.1医院感染管理考核指标 6

35408.2医院感染管理评价方法 7

121908.3医院感染管理持续改进措施 7

第一章医院感染管理组织与职责

1.1医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会负责制定医院感染管理的规章制度、工作规划，并对医院感染管理工作进行监督和指导。委员会需定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。具体职责包括：对医院感染管理的重要决策提供建议和意见；审核医院感染预防与控制方案；协调医院各部门在医院感染管理工作中的合作；监督医院感染管理工作的执行情况，对存在的问题提出整改意见；评估医院感染管理工作的效果，推动医院感染管理工作的持续改进。

1.2医院感染管理部门职责

医院感染管理部门是医院感染管理工作的具体执行机构，负责医院感染管理的日常工作。其职责包括：制定和完善医院感染管理的各项规章制度和工作流程，并组织实施；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，提出防控措施；对医院的清洁、消毒与灭菌工作进行监督和指导，保证符合相关规范要求；组织医院感染防控知识的培训和考核，提高医务人员的感染防控意识和技能；对医院感染病例进行监测和报告，及时发觉和处理医院感染暴发事件；参与抗菌药物临床应用的管理，促进合理用药，减少耐药菌的产生。

1.3临床科室感染管理小组职责

临床科室感染管理小组负责本科室的医院感染管理工作，落实医院感染管理的各项规章制度和防控措施。小组职责包括：制定本科室的医院感染管理制度和工作计划，并组织实施；对本科室医务人员进行医院感染防控知识的培训和考核；监督本科室医务人员执行无菌操作技术规范和手卫生规范；对本科室的医院感染病例进行监测和报告，及时发觉和处理感染隐患；配合医院感染管理部门进行医院感染的监测和调查工作；定期对本科室的医院感染管理工作进行自查和总结，不断改进工作质量。

第二章医院感染预防与控制措施

2.1标准预防措施

标准预防措施是预防医院感染的基本措施，适用于所有患者和医务人员。具体措施包括：手卫生，医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液和分泌物后等情况下，应严格执行手卫生规范；正确使用个人防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护面罩等；实施呼吸卫生和咳嗽礼仪，指导患者在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，并及时将纸巾丢弃在垃圾桶内；加强环境清洁和消毒，定期对诊疗区域进行清洁和消毒，保持环境整洁；安全注射，严格遵守无菌操作原则，使用一次性注射器和输液器，避免重复使用。

2.2无菌操作技术规范

无菌操作技术是预防医院感染的重要措施，医务人员应严格遵守无菌操作技术规范。在进行无菌操作前，应先洗手、戴口罩和帽子，必要时穿无菌手术衣、戴无菌手套。操作过程中，应保持无菌物品和无菌区域不被污染，严格遵守无菌操作的原则和方法。例如，在进行注射、穿刺、手术等操作时，应严格消毒皮肤，使用无菌器械和敷料，避免交叉感染。操作结束后，应及时清理用物，对操作区域进行清洁和消毒。

2.3清洁与消毒灭菌工作要求

清洁、消毒和灭菌是预防医院感染的重要环节。医院应制定清洁与消毒灭菌工作的制度和流程，明