甲状腺功能亢进的诊断和手术治疗.pptxVIP

甲状腺功能亢进的诊断和手术治疗甲状腺功能亢进是常见的内分泌疾病，其诊断和治疗涉及多学科合作。本演示将详细介绍甲亢的诊断方法和手术治疗策略。作者：RicheYu

什么是甲状腺功能亢进？1定义甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致体内代谢异常加速的疾病状态。2特点代谢率显著增高，引起全身多系统功能紊乱。3影响范围可影响心血管系统、神经系统、消化系统等多个器官。

甲状腺功能亢进的常见原因1格雷夫斯病最常见原因，自身免疫性疾病2中毒性结节性甲状腺肿单个或多个结节过度产生甲状腺激素3亚急性甲状腺炎病毒感染后甲状腺暂时性炎症格雷夫斯病多见于年轻女性，而中毒性结节性甲状腺肿多见于老年人。亚急性甲状腺炎通常在病毒感染后出现。

甲状腺功能亢进的临床表现心血管症状心悸、心动过速、心律不齐，甚至心力衰竭。代谢症状多汗、体重减轻、怕热、食欲增加但消瘦。眼部症状眼球突出、目光呆滞、眼睑退缩，多见于格雷夫斯病。神经精神症状焦虑、易激动、注意力不集中、手颤。

甲状腺功能亢进的诊断方法概述病史采集详细了解患者症状、病程、家族史及既往史。体格检查甲状腺触诊、眼部检查、心血管系统评估。实验室检查甲状腺功能测定、抗体检测。影像学检查甲状腺超声、放射性碘摄取试验、甲状腺显像。

病史采集的重要性症状时间线症状出现的时间、进展速度和加重因素。记录症状发展顺序有助于判断疾病类型。家族史甲状腺疾病家族史。家族中甲状腺疾病患者提示可能存在遗传因素。既往史和用药史既往甲状腺疾病史和治疗情况。某些药物可诱发甲状腺功能异常。

体格检查要点甲状腺触诊评估甲状腺大小、质地、结节情况。注意甲状腺区域是否有震颤或血管杂音。心血管检查测量心率和血压。注意是否存在心动过速或心律不齐。眼部检查观察是否有眼球突出、眼睑退缩等眼征。评估眼球活动度和视力。神经系统检查观察是否有细颤、腱反射亢进等表现。

实验室检查：甲状腺功能测定检查项目正常值甲亢典型值TSH(促甲状腺激素)0.4-4.0mIU/L↓降低或抑制FT4(游离甲状腺素)9-25pmol/L↑升高FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)3.0-6.5pmol/L↑升高TSH降低是甲亢最敏感的指标。FT4和FT3升高确认甲状腺激素过多。

实验室检查：抗体检测1TRAb(TSH受体抗体)格雷夫斯病的特异性标志物。阳性表明自身免疫性甲亢。2TPOAb(抗甲状腺过氧化物酶抗体)反映自身免疫性甲状腺疾病。多种甲状腺疾病可出现阳性。3TgAb(抗甲状腺球蛋白抗体)自身免疫性甲状腺疾病的辅助标志物。抗体检测有助于确定甲亢的具体类型，指导后续治疗方案选择。

影像学检查：甲状腺超声甲状腺大小评估测量甲状腺各叶体积，记录甲状腺总体积。结节检测发现并记录结节的大小、数量、位置和性质。血流评估彩色多普勒显示甲状腺血流情况，甲亢血流丰富。

影像学检查：放射性碘摄取试验原理测量甲状腺吸收放射性碘的能力，反映甲状腺功能活跃度。特点格雷夫斯病和毒性结节摄取增高，甲状腺炎摄取降低。意义帮助鉴别甲亢的不同病因，指导治疗方案选择。注意事项孕妇禁用。需避免碘制剂和抗甲状腺药物干扰。

其他辅助检查甲状腺显像可显示功能亢进区域。颈部CT/MRI评估甲状腺大小和周围结构。细针穿刺适用于可疑结节。

甲状腺功能亢进的治疗选择药物治疗抗甲状腺药物控制激素分泌1放射性碘治疗使用放射性碘131破坏甲状腺组织2手术治疗切除部分或全部甲状腺组织3治疗选择应基于患者年龄、甲亢原因、疾病严重程度、合并疾病和患者意愿。三种方法各有优缺点，需个体化选择。

手术治疗的适应症1药物治疗失败或复发使用抗甲状腺药物治疗后无效或停药后短期内复发。2大体积甲状腺肿甲状腺明显肿大，可能压迫气管或食管造成压迫症状。3合并可疑恶性结节甲亢同时伴有可疑恶性结节需手术切除。4妊娠期药物不耐受妊娠期间对抗甲状腺药物不耐受或药物治疗失败。

手术治疗的优势1快速控制迅速有效解决甲状腺功能亢进2一次性治疗避免长期服药的不便和副作用3同时处理结节可同时切除可疑结节进行病理检查4适用范围广适用于各种类型的甲亢患者手术治疗是一种确定性治疗方法，适合需要快速控制病情的患者。对于大体积甲状腺和多结节患者尤为适合。

手术治疗的风险12345术后出血术后几小时内可能发生颈部血肿，严重时可压迫气道。喉返神经损伤可导致声音嘶哑、发声困难，严重时可能影响呼吸。甲状旁腺功能减退导致低钙血症，表现为手足搐搦、感觉异常等。术后甲状腺功能减退需要终身服用甲状腺激素替代治疗。术后伤口感染发生率低，通常可通过抗生素控制。

术前准备：甲状腺功能控制抗甲状腺药物甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶使甲状腺功能恢复正常。通常需要2-8周时间达到治疗目标。碘剂预处理手术前7-10天使用碘化钾溶液。减少甲状腺血流，降低手术出血风险。β受体阻滞剂如普萘洛尔，控制心率和减轻交感神经症状