中枢神经系统感染.pptVIP

血液检查：血常规：大多正常；血沉：增高；电解质：低钠低氯血症（伴抗利尿激素异常分泌综合症）PPD实验（+）123654头CT：基底池及脑膜强化及脑积水CSF：压力可》400mmh20，外观无色或黄色/草绿色，静置后表面可见薄膜；WBC50-500X10*6/l,pr1-2g/l，GLU、CL-下降，培养出结核杆菌；胸片：结核感染证据辅助检查病史或接触史症状辅查：CSF改变诊断213隐球菌脑膜炎：病程相似、CSF相似，病原学可协助诊断脑膜癌：颅外肿瘤脑脓肿及脑肿瘤：增强扫描鉴别诊断概述定义：病原微生物侵犯CNS的实质、被膜及血管等引起的急慢性炎症性或非炎症疾病。病原微生物：病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体、朊蛋白。分类：脑炎、脑膜（脊膜）炎、脑膜脑炎途径：血行感染、直接感染、神经干逆行感染0102中枢神经系统感染代表性病毒：DNA病毒：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等RNA病毒：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒010203病毒感染性疾病定义：HSE是由HSV感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称急性坏死性脑炎，是CNS最常见的病毒感染性疾病。最常累及部位：大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血坏死或变态反应性损害。01流行病学：全球分布、无季节性、无性别、年龄差异。02预后：未经治疗死亡率达70%。03单纯疱疹病毒性脑炎病因：HSV：HSV1潜伏在三叉神经节，免疫力低下时再活化导致颅内感染，成人多见；HSV2型：潜伏在骶神经节，发生在新生儿产道感染。01传染源：患者及健康带毒者。02途径：密切接触、性传播、飞沫传播。03病因及发病机制镜下：特征性改变：神经细胞和胶质细胞胞核内可见嗜酸性包涵体，其内含疱疹病毒的颗粒和抗原；血管周围大量淋巴细胞浸润形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性坏死，02大体解剖：特征为脑实质出血性坏死，脑组织水肿、软化、出血、坏死，双侧可弥漫受累，不对称分布，颞叶内侧、边缘系统、额叶眶面最明显，亦可累及枕叶。01病理03前驱症状：发热、全身不适、头痛、肌肉疼痛、嗜睡、腹痛腹泻，急性起病02潜伏期：2-21天，平均6天。01任何年龄，2/3发生40岁以上成人；04可有口唇疱疹临床表现精神异常突出的，人格改变、言语行为异常、幻觉、妄想C严重病例常伴高热，可有各种并发症表现，如上消化道出血、肺部感染、肝肾功能损害、心肺功能不全、全身衰竭等F意识改变程度不一的B神经症状弥散的，小范围的神经缺失症状，刺激症状、释放症状、休克症状亦可见D伴随症状E脑炎症状三大主症A临床表现血常规：WBC可轻度增高01EEG：弥漫性高波幅慢波，额颞明显，颞区可见尖波棘波02头CT/MRI：CT：额颞叶低密度灶，可有点状高密度影，MRI:颞叶内侧、边缘系统、额叶眶面局灶水肿。03辅助检查CSF:压力N/轻↑，WBC↑→↑↑，50-100X10*6/l，L为主，可见RBC增多，Pr↑→↑↑，GLU、CL-正常。01CSF病原学：HSV特异性抗体IgM、IgG,递增或血：CSF抗体比值《4002脑活检：金标准，炎性改变，细胞核内嗜酸性包涵体，电镜下见病毒颗粒。03辅助检查01根据临床表现，加上辅检、诊断性治疗、病程演变，可以初步诊断。03其他颅内感染：结脑、隐脑、化脑05功能性疾病02常需鉴别的疾病：04脱髓鞘疾病：急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化诊断中医药：清热解毒、醒脑开窍、活血化瘀对症支持：高热、抽搐、精神错乱免疫治疗：干扰素可用清开灵、醒脑（静）、安宫牛黄丸、紫雪丹防治并发症：抗菌抗病毒：无环鸟苷（Acyclovir,阿昔洛韦）更昔洛韦.激素治疗预后未治疗死亡率高达70%，治疗的患者中10%遗留后遗症。第二节细菌感染性疾病细菌侵害CNS所致的炎性疾病一、化脓性脑膜炎化脓性细菌感染所致，好发于婴幼儿和儿童病原：最常见肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型，其次：金葡菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌、1来源：心、肺、其他脏器感染、颅骨损害直接蔓延、外伤、手术、腰穿。2病因及发病机制病理基本病理改变：软脑膜炎、脑膜血管充血和炎性细胞浸润。01感染症状：发热、寒颤、上感症状02脑膜刺激征03颅内压增高：头痛、呕吐、意识障碍04局灶症状：局部神经功能损害05其他：脑膜炎双球菌感染可出现皮疹临床表现血常规：WBC增高，10-30x10*9/l，N为主；01CSF：压力增高，浑浊或脓性；WBC