发热性疾病的鉴别诊断与处理.pptxVIP

发热性疾病的鉴别诊断与处理发热是临床常见症状，需要精准鉴别和有效处理。本指南旨在帮助医护人员系统掌握发热性疾病的诊断思路和治疗策略。作者：

发热的定义与病理生理温度界定体温≥38°C被定义为发热。体温超过正常水平，通常伴有明显不适感。中枢调节下丘脑是体温调节中枢。感染或炎症时，下丘脑将体温设定点上调。细胞因子致热原激活巨噬细胞释放IL-1、IL-6和TNF-α等细胞因子，作用于体温调节中枢。

发热的常见原因感染性疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染是最常见的发热原因。1自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病常伴有发热表现。2肿瘤淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤及某些实体肿瘤可引起持续性发热。3药物相关某些药物可引起药物热，停药后体温通常会恢复正常。4

发热的分类1急性发热持续时间少于1周。常见于上呼吸道感染、肺炎等急性感染性疾病。2亚急性发热持续时间1-3周。可见于某些特殊感染、自身免疫病初期表现。3慢性发热持续时间超过3周。常提示结核、肿瘤或自身免疫性疾病可能。

发热待查的定义持续时间发热持续时间≥3周，属于慢性发热范畴。体温标准体温多次测量超过38.3°C，排除一过性和轻度发热。诊断困难经过1周全面系统检查仍未明确病因，临床诊断困难。

病史采集的重要性1发热特点起病方式、持续时间、波动规律2伴随症状全身症状与局部症状3特殊接触史旅行史、动物接触史、人际接触史4用药情况近期用药史、药物不良反应史

体格检查要点生命体征评估体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命指标。特别关注体温测量方式与波动规律。皮肤检查观察皮疹、瘀点、黄疸、苍白等表现。皮肤表现可提示特定疾病线索。淋巴结检查淋巴结肿大提示感染或肿瘤可能。注意分布范围、质地、活动度。系统检查心、肺、腹、神经系统等全面检查。寻找局部感染或疾病征象。

实验室检查（一）检查项目临床意义参考值血常规白细胞数量与分类提示感染类型WBC:4-10×10^9/LC反应蛋白反映急性炎症程度CRP:10mg/L降钙素原细菌感染特异性高于病毒感染PCT:0.5ng/mL血沉非特异性炎症指标ESR:男15mm/h,女20mm/h

实验室检查（二）1肝肾功能反映肝肾损伤程度和原发病可能。ALT、AST升高提示肝细胞损伤，肌酐升高提示肾功能受损。2电解质钠、钾、氯、钙等离子水平反映体内环境稳态。发热可导致电解质紊乱。3血培养确定是否存在菌血症。需在给予抗生素前采集，至少两套不同部位。4尿常规和尿培养筛查尿路感染。膀胱炎、肾盂肾炎可导致发热。

影像学检查胸部X线初筛肺部感染。可发现肺炎、结核、肿瘤等病变。经济实用但敏感性有限。腹部超声评估肝胆胰脾等脏器。无创检查，可发现脓肿、肿瘤等病变。PET-CTFDG代谢增高提示感染或肿瘤。对不明原因发热诊断有重要价值。

感染性发热的鉴别诊断（一）上呼吸道感染咽痛、咳嗽、流涕。多为病毒感染，发热程度轻中度，一般3-5天自限性缓解。肺炎咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。肺部湿啰音，X线可见浸润影。常见病原体有肺炎链球菌、支原体。尿路感染尿频、尿急、尿痛、下腹痛。尿常规可见白细胞增多，尿培养阳性。胃肠道感染腹痛、腹泻、恶心呕吐。粪便检查可见白细胞或红细胞，培养可确定病原。

感染性发热的鉴别诊断（二）1败血症全身炎症反应综合征与感染证据2心内膜炎持续菌血症与心脏杂音3结核病慢性消耗性症状与特异性部位感染4病毒性肝炎肝酶升高与黄疸重症感染性疾病常表现为持续高热，严重者可出现脓毒症休克。结核病常为低热，伴盗汗、消瘦。心内膜炎可出现新的心脏杂音。

自身免疫性疾病相关发热自身免疫性疾病常表现为长期不明原因发热。系统性红斑狼疮可见蝶形红斑，类风湿关节炎伴对称性关节肿痛，血管炎可见紫癜。

肿瘤相关发热淋巴瘤淋巴结肿大，夜间高热，盗汗，体重减轻。常见于霍奇金淋巴瘤。白血病骨髓抑制症状，贫血，出血，感染导致发热。原发和继发性发热并存。实体肿瘤部位特异性症状，晚期可见发热。肾癌、肝癌等常有发热表现。

药物相关发热1常见致热药物抗生素（青霉素、磺胺类）、解热镇痛药、抗癫痫药、生物制剂等可引起药物热。停药后体温通常会迅速恢复。2药物热特点体温升高与用药时间相关，可伴皮疹、嗜酸性粒细胞增多。无明显规律性，持续性高热或间歇性发热均可见。3诊断与处理详细询问用药史，考虑到药物与发热关系。怀疑药物热时，停用可疑药物，观察体温变化。

特殊人群的发热处理老年人基础体温较低，可能不表现为高热。症状不典型，认知障碍可能掩盖其他症状。需警惕严重感染。免疫低下患者感染风险高，病原体谱不典型。可能缺乏炎症反应，需积极寻找感染灶。儿童发热反应更为剧烈，热性惊厥风险高。体温调节中枢未成熟，需关注脱水。

发热的治疗原则病因治疗找出发热原因并针对病因治疗1对症治疗高热时使用解热药物缓解不适2物理降温温水擦浴