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2024县慢性病患者自我管理小组实施方案

一、项目背景

随着我国社会经济的发展和医疗水平的提高，慢性病发病率呈现逐年上升趋势。据调查，我国慢性病患者已超过3亿，慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的85%。在此背景下，加强慢性病患者的自我管理，提高患者的生活质量，降低医疗费用，已成为当务之急。为此，我国在各地开展了慢性病患者自我管理小组项目，旨在通过患者互助、自我管理，提高慢性病患者的健康素养和自我管理能力。

二、项目目标

1.提高慢性病患者对疾病知识的了解，增强自我管理能力。

2.培养慢性病患者养成良好的生活习惯，降低疾病并发症发生率。

3.促进慢性病患者之间的交流与互助，增强患者战胜疾病的信心。

4.提高基层医疗卫生服务能力，为患者提供便捷、高效的医疗服务。

三、实施步骤

1.患者招募与分组

（1）在全县范围内开展慢性病患者筛查，确定符合条件的患者；

（2）对患者进行疾病评估，了解患者的病情、治疗情况、生活习惯等；

（3）根据患者的疾病类型、年龄、性别等因素，将患者分为若干个自我管理小组，每组1015人。

2.小组培训与指导

（1）组织专家团队，为每个小组提供专业的培训与指导；

（2）培训内容包括疾病知识、药物治疗、饮食调理、运动锻炼、心理调适等；

（3）每月组织一次小组活动，每季度进行一次集中培训。

3.自我管理活动

（1）制定小组活动计划，包括疾病知识学习、经验分享、问题讨论等；

（2）鼓励患者参与活动，提高患者的自我管理能力；

（3）开展健康促进活动，如戒烟、限酒、减重等，帮助患者养成良好的生活习惯。

4.定期评估与反馈

（1）每半年对患者的病情、自我管理能力、生活质量等进行评估；

（2）根据评估结果，为患者提供个性化的健康指导；

（3）及时总结项目经验，优化实施方案。

四、项目保障

1.政策支持：加强与卫生健康部门的沟通，争取政策支持和资金保障。

2.人力资源：培训基层医疗卫生人员，提高其服务能力。

3.宣传推广：通过各种渠道，宣传慢性病患者自我管理小组项目，提高患者参与度。

4.社会参与：鼓励社会各界参与项目，共同为慢性病患者提供支持。

五、预期效果

1.提高慢性病患者的自我管理能力，降低疾病并发症发生率。

2.提高患者的生活质量，减轻患者家庭负担。

3.增强基层医疗卫生服务能力，提高医疗服务水平。

4.探索慢性病患者自我管理模式，为全国提供可借鉴的经验。