根管治疗流程.docVIP

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根管诊疗诊疗操作步骤

一、适应证和禁忌证

1、适应证:多种类型牙髓病和根尖周病;牙髓牙周综合征;选择性根管诊疗如需行桩冠修复患牙,修复前有可疑牙髓病变牙,修复错位牙及行根切术等可能造成牙髓暴露牙,其它诊疗需要等。

2、禁忌证:无功效或无修复价值牙;无足够牙周支持患牙;患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重全身系统性疾病不能耐受诊疗。

二、术前准备

依据患者主诉、病史、临床检验及x线片检验明确诊疗。诊疗明确后,制订根管诊疗计划,并向患者讲明诊疗方案及可能出现问题,经患者知情同意后再进行诊疗。

器械推备:包含感染控制,个人防护,高压消毒全部金属器械,2．5％次氯酸钠或75％乙醇消毒牙胶尖等(推荐使用橡皮障)

三、髓腔入口制备(开髓)

1．开髓:髓腔入口是进入髓腔通道,其形状、大小、方向取决于髓腔解剖形态。制备髓腔入口时,首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除全部龋坏组织,并穿人髓腔;然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉,去除全部髓顶,使髓室充足暴露;最终用金刚砂钻修整洞形。或直接用护髓底金刚砂钻去除全部髓顶同时修整洞形。

质控标准:

髓室壁与根管壁连续流畅,而且不对器械产生阻力,确保器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口制备既要使髓腔充足暴露,又要尽可能少破坏健康牙体组织,并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底过分切削和穿孔等。

2．髓腔初步清理:开髓后,先用锋利挖器去除髓室内容物,用尖探针或根管口探察器械探查根管口,使根管口充足暴露,再用拔髓针去除根髓。假如牙髓已坏死可配合冲洗进行清理;对于细小根管,可用8#、10#K锉做初始预备,残留根髓及根管壁上残留感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。

四、工作长度测定

确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)常规应用根尖定位仪测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者;推荐插锉拍x线片确定)。

质控标准:将距根尖0.5—1mm处作为根管预备工作长度。

五、根管预备

常见根管预备方法关键为手用Protaper、不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术,以逐步深入技术最常见。

逐步深入(Step-down)技术预备标准:

1．根尖1／3预备之前一定要有正确工作长度;

2．根管预备时一定保持根管湿润;

3．预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管．预防碎屑阻塞;

4．根管锉不可跳号;

5．对弯曲根管,根管锉应预弯;

6．为便于根管充填,根尖最小扩大为25#;

7．主尖锉通常比初尖锉大2～3号,

逐步后退(Step-back)技术预备标准:

1．?确定工作长度:方法同前。

2．?根尖预备:将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致形状,轻轻插入根管,转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30～60度,然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30～60度,最终向外提拉退出器械,这种切削模式类似于上手表发条方法。退出根管器械经清洁后再次插入根管。使用一样切削模式扩大根管,直到器械能无阻力地抵达操作长度,换用大一号器械扩大根管。

预备过程中每退出或更换一次器械,应用生理盐水和3％过氧化氢液交替冲洗根管(推荐使用2．5％次氯酸钠和17％EDTA溶液;5#注射针头)。根尖预备最大号器械应比初尖锉大2～3个号码。比如,当初尖锉为20#时,主尖锉应为35#。为预防在预备过程中发生根管阻塞,在换用大号器械之前可先用小一号器械插入根管内,去除根管内牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#根管为例,根尖预备时器械进入根管内次序依次为:15#—20#—15#—25#—20#,每个器械操作长度均为20mm。

3.逐步后退预备:根尖预备完成后,根管尖部和中部经过器械每增加一号、工作长度降低1mm(0．5mm)方法敞开,即逐步后退。在逐步后退预备时,每更换大一号器械前应将主尖锉插入至操作长度,去除根管内牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗,预防根管堵塞。以根管工作长度20mm、主尖锉25#根管为例,逐步后退时器械进入根管内次序及对应操作依次:25#（20mm）—30#（19mm）—25#（20mm）—35#（18mm）—25#（20mm）—40#（17mm）—25#（19mm）—45#（16mm）。

4．报管中上部预备:根管中上部用G钻进