冠心病的介绍和治疗选择.pptxVIP

冠心病：介绍与治疗选择冠心病是一种常见的心脏疾病，影响全球数百万人。本演示将探讨其发病机制、诊断方法及治疗选择。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。这是一种影响心脏供血血管的常见疾病。病理主要特征是冠状动脉内脂质堆积，形成斑块，导致血管狭窄或阻塞。后果血流受限使心肌供氧不足，引起胸痛等症状，严重时可导致心肌梗死。

冠心病的发病机制1脂质沉积低密度脂蛋白胆固醇在动脉内膜下积聚，形成脂纹。这是动脉粥样硬化的最早期改变。2炎症反应免疫细胞如巨噬细胞被激活，吞噬脂质，形成泡沫细胞，引发局部炎症。3斑块形成炎症反应促使平滑肌细胞增生，纤维组织增多，最终形成粥样硬化斑块。4血管狭窄斑块逐渐增大，导致血管腔狭窄，血流减少，心肌缺血，产生症状。

冠心病的流行病学冠心病是全球主要死亡原因之一。中国患病人数超过1100万，城市高于农村，北方高于南方。

冠心病的危险因素123不可控因素年龄（男性45岁，女性55岁）家族史性别（男性风险较高）可控因素高血压（140/90mmHg）高血脂（LDL-C3.4mmol/L）糖尿病（空腹血糖7.0mmol/L）吸烟（每天1支）生活方式因素缺乏运动（每周150分钟）不健康饮食（高脂、高盐）肥胖（BMI28kg/m2）过度饮酒

冠心病的症状胸痛（心绞痛）压榨感、憋闷感或灼烧感，常位于胸骨后方。可向左肩、左臂、颈部或下颌放射。呼吸困难尤其在活动或情绪激动时出现。有时可能是唯一症状，尤其在老年人或糖尿病患者中。心悸心跳加快或不规则。可能伴随胸闷或气短，常在活动或压力下加重。疲劳异常疲劳或乏力，尤其在体力活动时。轻微活动后即感觉极度疲倦。

冠心病的诊断方法基础检查病史和体格检查心电图（ECG）血液检查（心肌酶、血脂等）无创检查运动负荷试验心脏超声（超声心动图）核素心肌灌注显像冠状动脉CT血管造影有创检查冠状动脉造影（金标准）血管内超声（IVUS）光学相干断层扫描（OCT）

冠心病的并发症30%急性心肌梗死冠状动脉完全阻塞，心肌缺血坏死。表现为持续性剧烈胸痛，可伴有冷汗、恶心。25%心力衰竭心肌缺血导致心脏泵功能下降。表现为呼吸困难、水肿、疲劳。15%心律失常心脏电传导异常。可表现为心悸、眩晕、晕厥，严重者可猝死。10%心源性休克心脏泵血量严重下降。表现为血压下降、组织灌注不足、器官功能衰竭。

冠心病的治疗概述1生活方式干预基础治疗，适用于所有患者2药物治疗稳定症状，改善预后3介入治疗改善血流，缓解症状4外科手术重建血流，改善预后冠心病治疗采用阶梯式策略，根据疾病严重程度和患者具体情况选择合适的治疗方案。任何阶段均需坚持生活方式改变。

药物治疗：抗血小板药物1阿司匹林不可逆地抑制环氧合酶，减少血栓形成。常用剂量75-100mg，每日一次。几乎所有冠心病患者均需长期服用。2氯吡格雷抑制ADP介导的血小板活化。剂量75mg，每日一次。支架植入后通常与阿司匹林联合使用至少1年。3替格瑞洛新型P2Y12受体抑制剂，起效更快，抑制更强。剂量90mg，每日两次。急性冠脉综合征后优于氯吡格雷。

药物治疗：他汀类药物作用机制抑制HMG-CoA还原酶，降低肝脏胆固醇合成。增加低密度脂蛋白受体表达，促进血液中LDL-C清除。临床获益降低LDL-C水平20-60%。稳定动脉粥样硬化斑块。减少炎症反应。降低心血管事件风险达30%。常用药物阿托伐他汀10-80mg瑞舒伐他汀5-40mg辛伐他汀20-40mg

药物治疗：β受体阻滞剂作用机制阻断心肌细胞表面β受体，减少儿茶酚胺作用。降低心率、血压和心肌收缩力，减少心肌耗氧量。临床应用稳定型心绞痛首选药物。心肌梗死后可减少再发风险和死亡率。能改善心力衰竭患者预后。常用药物美托洛尔（选择性β1阻滞剂）。比索洛尔（高选择性β1阻滞剂）。阿罗洛尔（非选择性阻滞剂）。注意事项哮喘患者慎用。不能突然停药。可能导致疲劳、性功能障碍。心率60次/分时需调整剂量。

药物治疗：硝酸酯类药物作用机制释放一氧化氮，松弛血管平滑肌。主要扩张静脉，减少心脏前负荷。同时轻度扩张冠状动脉，增加心肌血流供应。临床应用急性心绞痛：舌下含服硝酸甘油片，2-5分钟内起效。长期预防：使用长效硝酸酯，如硝酸异山梨酯、硝酸甘油贴片。注意事项药物耐受性：需设置无药间期（每日8-12小时）。避免与磷酸二酯酶-5抑制剂（如万艾可）合用，可致严重低血压。

介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）1术前准备抗血小板药物预处理。术前6小时禁食。评估肾功能，预防造影剂肾病。告知患者手术风险和获益。2穿刺入路桡动脉或股动脉穿刺。桡动脉途径并发症少，患者舒适度高。股动脉途径适用于复杂病变。3球囊扩张导丝通过狭窄处。球囊充盈压迫斑块，扩张血管。简单病变可仅行球囊扩张术（POBA）。4支架植入大多数病例需植入支架。药物洗脱支架（