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心力衰竭的诊断和分类本演示将详细介绍心力衰竭的诊断方法和临床分类体系，帮助医疗专业人员更好地识别和管理这一常见心血管疾病。作者：

什么是心力衰竭？1定义心力衰竭是指由于心脏结构或功能异常导致心脏泵血能力下降的一种临床综合征。2本质特征患者表现为心输出量减少和/或静息或活动时心腔内压力升高。3发展过程早期可无明显症状，随病情进展可出现呼吸困难、疲劳和水肿等典型表现。

心力衰竭的流行病学65岁以下65-74岁75-84岁85岁以上全球约有2600万人患有心力衰竭，中国患病率约为1.3%。随年龄增长，发病率显著上升。65岁以上人群发病率达到10%。

心力衰竭的病因冠心病缺血性心脏病是心力衰竭最常见原因，占40-50%病例。心肌缺血导致泵血功能下降。1高血压长期高血压增加心脏负荷，引起左心室肥厚和舒张功能障碍。2心肌病扩张型、肥厚型和限制型心肌病均可导致心脏功能障碍。3瓣膜疾病二尖瓣、主动脉瓣疾病可增加心脏负荷，最终导致心力衰竭。4

心力衰竭的危险因素可控因素高血压（最重要的可控风险因素）糖尿病（增加2-5倍风险）高脂血症肥胖（BMI30增加心衰风险）吸烟饮酒过量不可控因素年龄增长（每增加10岁风险翻倍）男性（风险略高于女性）家族史（尤其心肌病家族史）遗传因素

心力衰竭的临床表现呼吸系统症状呼吸困难（劳力性或静息性）端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难咳嗽（可伴粉红色泡沫痰）循环系统症状疲乏无力活动耐力下降心悸胸闷、胸痛体液潴留表现下肢水肿颈静脉怒张肝肿大、肝颈静脉回流征阳性腹水

心力衰竭的诊断策略1临床决策综合分析各项数据，确定诊断2特殊检查心导管、心肌活检、基因检测3影像学检查超声心动图、心脏MRI、CT4实验室检查生物标志物、常规血液学检查5临床评估病史、体格检查、症状体征心力衰竭诊断需遵循由基础到深入的策略，根据临床表现和初步检查结果，逐步开展更专业的检查。

心力衰竭的实验室检查（一）检查项目临床意义异常参考值血常规贫血可加重心衰血红蛋白12g/dL电解质评估钠钾水平钠135mmol/L肾功能评估肾脏灌注肌酐1.5mg/dL肝功能反映肝淤血转氨酶升高甲状腺功能甲状腺疾病可诱发心衰TSH异常基础实验室检查有助于评估心力衰竭的严重程度、并发症及鉴别诊断。这些检查也可指导药物剂量调整。

心力衰竭的实验室检查（二）100pg/mLBNP参考界值BNP100pg/mL提示心力衰竭可能性增加300pg/mLNT-proBNP参考界值NT-proBNP300pg/mL高度提示心力衰竭90%钠尿肽敏感性在排除急性心力衰竭方面具有极高敏感性85%诊断准确率结合临床表现，可达85%以上诊断准确率钠尿肽是心力衰竭诊断的重要生物标志物。BNP和NT-proBNP水平与心衰严重程度正相关，是诊断和预后评估的关键指标。

心力衰竭的影像学检查（一）胸部X线可显示心影扩大、肺淤血、胸腔积液等。心胸比例0.5提示心脏扩大。心电图可见左心室肥厚、ST-T改变、心律失常等。不同病因可有特征性表现。临床应用这些检查简便易行，是心力衰竭初步筛查的重要手段。

心力衰竭的影像学检查（二）二维超声评估心脏结构、心室大小和壁厚。可识别瓣膜疾病和心包积液。多普勒超声评估血流动力学，包括血流速度和方向。有助于评估瓣膜功能。组织多普勒评估心肌运动和变形。对舒张功能障碍的早期诊断尤为重要。射血分数测定计算左心室收缩末期和舒张末期容积差与舒张末期容积的比值。正常值50%。

心力衰竭的影像学检查（三）心脏CT冠状动脉钙化评分冠状动脉解剖评估心肌灌注成像心脏结构精确测量CT对冠状动脉疾病的排查尤为重要，可无创性评估冠脉狭窄程度。心脏MRI心室功能评估心肌活力评估心肌纤维化检测特殊心肌病鉴别诊断MRI是评估心肌疾病的金标准，特别是在鉴别特殊类型心肌病方面优势明显。

心力衰竭的其他检查运动负荷试验评估运动能力和功能状态。测量最大氧耗量（VO?max）是评估严重程度和预后的重要指标。冠状动脉造影评估冠状动脉狭窄程度，对缺血性心力衰竭尤为重要。可同时测量心脏压力和心输出量。心肌活检在某些情况下需要，如怀疑心肌炎或浸润性心肌病。可提供病理学诊断依据。

心力衰竭的分类方法概述基于发病时间急性与慢性1基于解剖学位置左心、右心或全心2基于射血分数射血分数降低、保留或中间值3基于临床严重程度功能分级和分期4不同分类方法从不同角度描述心力衰竭特征，有助于临床医生进行诊断、治疗决策和预后评估。各分类方法相互补充，共同构成完整的心力衰竭评估体系。

基于发病时间的分类急性心力衰竭症状和体征迅速出现或恶化常需紧急住院治疗可为新发或慢性心衰急性加重常见诱因：感染、高血压危象、心律失常慢性心力衰竭症状和体征逐渐发展患者状态相对稳定需长期药物治疗和管理定期随访监测病情变化

基于解剖学位置的分类左心衰竭主要表现为肺淤血症状，如呼吸