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发热的常见鉴别诊断与治疗发热是临床常见症状，需要准确鉴别诊断和合理治疗。本演示将系统介绍发热的定义、机制、分类、原因和治疗策略。作者：

什么是发热？1定义体温超过37.2°C（口腔测量）被认定为发热。2正常范围人体正常体温范围一般在36.1°C至37.2°C之间。3保护性反应发热实际上是机体对抗感染的一种保护性反应机制。

发热的生理机制下丘脑温度调节中枢作为人体体温调节器，控制和维持正常体温。内源性致热原如细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α等激活下丘脑。体温调节点上调致热原作用导致体温调节点上升，引起发热反应。

发热的分类1超高热体温41°C，生命危险2高热39.1°C-41°C3中等度发热38.1°C-39°C4低热37.3°C-38°C

发热的常见原因感染性疾病最常见原因，包括病毒、细菌、真菌和寄生虫感染。1自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。2肿瘤实体肿瘤或血液系统恶性肿瘤都可引起发热。3药物相关药物过敏或副作用可导致体温升高。4

感染性发热病毒感染如流感、新冠、疱疹等，常伴随上呼吸道症状、肌肉酸痛。细菌感染如肺炎、尿路感染、败血症等，常伴有明显炎症指标升高。真菌感染如侵袭性真菌病，常见于免疫功能低下患者。寄生虫感染如疟疾，可出现周期性发热。

自身免疫性疾病相关发热系统性红斑狼疮常见蝶形红斑，关节痛，多系统受累。类风湿关节炎以对称性小关节炎为特征，晨僵明显。血管炎可表现为皮肤紫癜、溃疡，器官功能损害。

肿瘤相关发热实体肿瘤常见于肾癌、肝癌、胰腺癌等。发热可能与肿瘤坏死或分泌细胞因子有关。血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤、白血病等。可表现为不规则发热，伴盗汗、体重减轻。肿瘤坏死发热肿瘤组织快速坏死释放致热物质，导致发热。常见于化疗后。

药物相关发热药物过敏常见于抗生素、抗癫痫药等。可伴有皮疹、瘙痒等症状。药物副作用某些药物可直接影响体温调节。如甲状腺激素、精神类药物。停药反应突然停用某些药物可导致发热。如长期使用激素后骤停。

发热的鉴别诊断步骤详细病史采集了解发热特点、伴随症状、既往病史和用药情况。体格检查寻找感染源或其他病因的线索。实验室检查血常规、炎症指标、病原学检查等。影像学检查X线、CT、超声等帮助定位病变。

病史采集要点1发热的起病时间和方式急性或缓慢起病？持续多久？是否有前驱症状？2发热的规律和特点持续性、间歇性或波动性？白天或夜间为主？3伴随症状如头痛、咳嗽、腹痛、皮疹等，有助于定位。4用药史和旅行史近期用药情况？是否去过疫区或接触特殊环境？

体格检查重点1体温测量方法口腔、腋窝、直肠或耳温，不同部位正常值有差异。需规范测量。2皮疹和皮肤改变观察分布、形态、颜色，可提示特定疾病。3淋巴结肿大检查颈部、腋窝、腹股沟等处淋巴结。4心肺听诊寻找心脏杂音、肺部啰音等异常体征。

常用实验室检查检查项目临床意义参考范围白细胞计数细菌感染多升高，病毒感染可降低4-10×10^9/LC反应蛋白(CRP)炎症标志物，感染早期升高8mg/L降钙素原(PCT)细菌感染特异性高0.05ng/ml血培养确定血流感染及病原阴性

影像学检查影像学检查有助于发现病变部位，确定发热原因。选择合适的检查方法可提高诊断效率。

特殊发热类型不明原因发热经常规检查无法确定病因的发热1周期性发热有规律的发热-退热循环2术后发热手术后出现的体温升高3

不明原因发热的诊断策略详细病史和体格检查反复多次评估，寻找遗漏线索。全面实验室检查免疫学、微生物学、生化等多方面检测。影像学检查CT、MRI、PET-CT等先进影像技术。必要时活检淋巴结、骨髓、肝脏等组织病理学检查。

发热的一般治疗原则1对因治疗针对病因进行治疗2对症治疗控制发热及相关症状3支持治疗维持水电解质平衡

退热药物的选择对乙酰氨基酚安全范围广，适用于多数人群。首选退热药。布洛芬兼具退热和抗炎作用。需注意胃肠道反应。阿司匹林成人可用，但儿童禁用（雷氏综合征风险）。

对乙酰氨基酚作用机制主要抑制中枢前列腺素合成，影响下丘脑体温调节中枢。不具有外周抗炎作用。适应症各类发热，尤其适用于胃肠道敏感、出血倾向患者及儿童。剂量成人：500-1000mg，每4-6小时一次；儿童：10-15mg/kg，每4-6小时一次。不良反应过量可导致肝损伤，需控制日总量不超过4g。

布洛芬1-2g日最大剂量成人通常不超过此剂量，避免不良反应。6h给药间隔一般每6-8小时一次，保持血药浓度。30min起效时间口服后约30分钟开始发挥作用，作用持久。24h作用持续抗炎效应可持续较长时间，有助于症状控制。

阿司匹林作用机制不可逆性抑制环氧合酶，减少前列腺素和血栓素合成。适应症成人发热、疼痛和炎症。有抗血小板聚集作用。剂量成人退热剂量：0.3-0.6g，每4-6小时一次。禁忌症儿童、活动性消化道溃疡、出血倾向、阿司匹林过敏者禁