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冠心病的常规治疗与再血管化手术冠心病是一种常见的心血管疾病，对全球公共健康构成重大威胁。本演示将详细介绍冠心病的常规治疗方法与再血管化手术技术，帮助您全面了解现代冠心病治疗策略。作者：

冠心病概述1定义和病因冠心病是指冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌供血不足。主要由动脉粥样硬化引起，危险因素包括高血压、高血脂和吸烟。2流行病学数据中国冠心病患病率约为0.77%，约1070万患者。城市地区患病率高于农村，男性高于女性。3对健康的影响冠心病可引起心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。它是中国成年人死亡的主要原因之一。

冠心病的症状和诊断常见症状胸痛或胸闷是最常见症状，可放射至左臂、颈部或下颌。其他症状包括气短、疲劳和心悸。诊断方法心电图、心脏超声、运动负荷试验和冠状动脉造影是主要诊断手段。血液检测可评估心肌损伤标志物。风险评估医生会评估患者的年龄、性别、吸烟史、血压和血脂水平。综合这些因素计算心血管事件风险。

冠心病的病理生理学动脉粥样硬化过程血管内膜损伤导致脂质沉积，炎症细胞浸润形成斑块。随时间推移，斑块增大并可能钙化。冠状动脉狭窄和阻塞斑块导致血管腔狭窄，血流减少。斑块破裂可触发血栓形成，完全阻塞冠脉。心肌缺血的后果血流减少导致心肌缺氧，引起胸痛。持续缺血可导致心肌细胞死亡，形成心肌梗死。

冠心病的常规治疗方法1风险因素控制控制高血压、糖尿病和血脂异常2药物治疗抗血小板、降脂和抗心绞痛药物3生活方式改变健康饮食、规律运动和戒烟限酒冠心病治疗需综合考虑患者的症状、风险因素和整体健康状况。个体化治疗方案对于取得最佳治疗效果至关重要。

药物治疗详解（一）抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷减少血小板聚集，预防血栓形成。适用于所有冠心病患者，尤其是支架植入后。他汀类药物阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降低胆固醇，稳定斑块。具有抗炎和改善内皮功能作用。β受体阻滞剂美托洛尔和比索洛尔降低心率和血压，减少心肌耗氧量。适用于心绞痛和心肌梗死后患者。

药物治疗详解（二）药物类别代表药物主要作用常见副作用ACEI贝那普利、雷米普利舒张血管，降低血压干咳、低血压硝酸酯类硝酸甘油、单硝酸异山梨酯扩张冠脉，缓解心绞痛头痛、面部潮红钙通道阻滞剂氨氯地平、维拉帕米降低心脏负荷，扩张血管踝部水肿、便秘

再血管化治疗概述定义和目的再血管化是恢复冠脉血流的手术治疗。目的是缓解症状、改善心功能和延长生存期。1适应症药物治疗效果不佳、多支血管病变或左主干病变患者。急性冠脉综合征患者常需紧急介入治疗。2治疗方式选择主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。选择取决于病变特点和患者状况。3

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）原理和过程通过导管将球囊和支架送至狭窄部位。扩张球囊压迫斑块，支架保持血管通畅。适应症单支或双支血管病变，斑块特征适合介入治疗。急性心肌梗死患者的首选治疗方式。优势和局限性创伤小，恢复快，无需全麻。但存在再狭窄风险，复杂病变效果有限。

PCI技术进展1球囊扩张最早的PCI技术，简单扩张血管。效果有限，再狭窄率高，现已很少单独使用。2支架植入金属网状支架维持血管通畅。显著降低急性闭塞风险，但仍有再狭窄问题。3药物洗脱支架支架表面涂层缓释药物，抑制内膜增生。大幅降低再狭窄率，是当前主流技术。

冠状动脉旁路移植术（CABG）1手术原理利用自体血管（如内乳动脉或大隐静脉）绕过狭窄部位。建立新通路为心肌供血，缓解缺血症状。2适应症左主干病变、三支血管病变或复杂病变患者。糖尿病合并多支血管病变者获益更大。3手术方式传统CABG需体外循环，心脏暂停跳动。非体外循环CABG在心脏跳动下完成，减少相关并发症。

CABG的技术进展传统开胸手术胸骨正中切口，暴露心脏，直视下操作。创伤大，恢复慢，但视野清晰，适合复杂病变。微创手术小切口或内窥镜辅助手术，减少创伤。缩短住院时间，减轻疼痛，美容效果好。机器人辅助手术通过机器人臂完成精细操作。提高手术精度，减少创伤，是未来发展方向。

PCIvsCABG：选择标准病变复杂程度左主干及三支复杂病变推荐CABG。单支或简单双支病变优先考虑PCI。患者整体状况高龄、多器官功能不全患者可能不适合CABG。既往脑卒中患者PCI风险较CABG低。长期预后考虑CABG长期通畅率高于PCI。糖尿病患者CABG预后优于PCI。年轻患者应考虑远期预后。

特殊人群的再血管化治疗糖尿病患者倾向于弥漫性、多支血管病变1老年患者考虑认知功能和预期寿命2慢性肾病患者需评估造影剂肾病风险3特殊人群再血管化治疗需个体化考量。糖尿病患者CABG通常优于PCI。高龄患者需评估手术耐受性。肾功能不全患者PCI时需预防造影剂肾病。

急性冠脉综合征的再血管化策略1ST段抬高型心肌梗死首选直接PCI，争取120分钟内2非ST段抬高型心肌梗死高危患者24小时内介入3不稳定型心绞