室性心律失常的识别及研究进展.pptVIP

恶性室性心律失常的处理射频消融术，非器质性心脏病根治；对源于结构异常的恶性心律失常，难以根治ICD可有效预防猝死，而无法控制心律失常发作抗心律失常药物存在以下问题： --不能根治心律失常 --有明显心脏和/或心外副作用，尤其长期应用 --除β阻滞剂外，I类和III类抗心律失常药物不能降低死亡率急性期处理：药物治疗、电复律持续性单形性室性心动过速

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南建议：I类持续单形性VT伴有血流动力学异常时，推荐镇静下给予直流电复律（证据级别：C）宽QRS心动过速如果诊断不清，应按照VT处理（证据级别：C）——病史，12导联心电图——血流动力学状态并不能区别机制持续性单形性室性心动过速

2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南稳定的持续单形性VT患者可首先给予静脉注射普鲁卡因胺（或一些欧洲国家应用缓脉灵）（证据级别：B）对于电转复效果不佳，或给予抗心律失常药物后反复发作的持续单形性VT，经静脉导管起搏终止可能有用（证据级别：C）建议：IIa类血液动力学不稳定的持续性单形性VT患者，如电转复效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发，建议静脉给予胺碘酮（证据级别：C）01心动过速频率：无价值02心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤03额面电轴：左偏或右偏倾向于VT；极度右偏几乎仅见于VT04QRS时限：价值不大，一般来讲，QRS愈宽，VT可能性愈大（RBBB型140ms；LBBB型160ms），140ms是差传极少05胸前QRS导联的同向性高度提示VTECG的一般性分析室速发作时，室上性激动与室性激动在房室交界区发生绝对干扰，形成房室分离，室率房率，P波与QRS波无关。01特异性强而敏感性差，仅50%左右的室速存在房室分离现象，而体表ECG可识别者仅是其中之一半（25%）02房室分离VT时的心室夺获和室性融和波室速发作时，室上性激动仍可下传到心室，使心室除极产生一个室上性QRS波，其前有相关P波，且P-R间期0.12s。FischC.ElectrocardiographyofArrhythmias.1990;134.VT(E)融和波（F）夺获（C）V1EFC心电轴极度右偏－几乎肯定为VT胸前导联QRS负向同向性：几乎完全是VT胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是VTVT与SVT伴差传的鉴别（Brugada流程图）所有胸导均无RS形VTR-S100msVT房室分离VT符合室速图形特征VTSVT伴差传BrugadaP,etal.Circulation,1991,83:1649-1659注：符合VT图形特征指V1（V2）和V6的QRS波群具有倾向VT诊断的特征表现LBBB型宽QRS心动过速提示VT的ECG特征LBBB图形伴以下之一:a.QRS波宽0.16sb.V1导联R波30msc.V6导联出现任何Q波d.QRS波起点至S波低部60mse.V1或V2导联S波下降支出现切迹f.电轴右偏BrugadaP,etal.Circulation,1991,83:1649-1659RBBB型宽QRS心动过速提示VT的ECG特征RBBB图形伴以下之一:a.QRS波宽0.14s;b.V1导联呈单向或双峰波，伴RR’或电轴左偏及V6R/S1。BrugadaP,etal.Circulation,1991,83:1649-1659对于LBBB型的宽QRS心动过速，牢记提示VT诊断的V1或V2的形态诊断VT的敏感性为87％，特异性为100％DrewBJ,etal.PACE,1995,18:2194-2208宽QRS心动过速鉴别宽QRS心动过速鉴别+V6呈QS型或R/S1或qR型对于RBBB型的宽QRS心动过速:－V1呈左兔耳征或双向波对于VT诊断具有极高的特异性单向波V1＋特征性V6?VTVereckei四步法则主要基于室速时QRS波起始除极的方向和速度与室上性下传不同正常时aVR导联在额面右上方，表现为单一的负向波QS型室上速伴束支阻滞时起始的快速问隔激动及随后心室主要激动的传导方向都背离aVR导联而形成负向波室上性心动过速伴有差异性传导时，传导延缓在QRS波的终末部分，而起始速度快，在aVR导联则表现为下降支陡直，而上升支顿挫、缓慢或Vi／Vt13214aVR导联为基础的新流