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甲状腺功能异常的处理甲状腺功能异常是内分泌科常见疾病，包括甲亢与甲减。本报告将全面介绍其诊断与治疗方案。我们将探讨不同人群的个体化治疗策略，帮助临床医师更好地管理这类患者。作者：

甲状腺功能概述解剖位置甲状腺位于颈前部，气管两侧，呈蝴蝶状。重约15-20克，由两侧腺叶和峡部组成。生理功能合成分泌甲状腺激素T3和T4，调节人体代谢。影响几乎所有器官系统功能。

甲状腺功能异常的分类甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素分泌过多。表现为代谢增强，心率加快，体重下降等。甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足。表现为代谢减慢，怕冷，疲乏，体重增加等。亚临床甲状腺功能异常实验室检查异常但无明显临床症状。需要密切随访和个体化评估。

甲状腺功能异常的流行病学甲亢患病率(%)甲减患病率(%)甲状腺疾病在全球广泛分布。女性发病率高于男性，比例约为5-10:1。碘摄入不足或过量、自身免疫、环境因素等会影响患病率。

甲状腺功能亢进的病因1其他少见原因甲状腺炎、药物性、TSH分泌瘤等2中毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能亢进结节3Graves病最常见，占70-80%Graves病是自身免疫性疾病，甲状腺刺激性抗体激活TSH受体。中毒性结节多见于中老年人。

甲状腺功能亢进的临床表现心血管症状心悸、心动过速、房颤、心力衰竭代谢症状多食、体重减轻、怕热、多汗神经精神症状易激动、失眠、手颤、注意力不集中眼部症状眼球突出、复视、畏光、眼痛老年人可表现不典型，常见心房颤动、心力衰竭。孕妇甲亢需警惕早产、流产风险。

甲状腺功能亢进的诊断1病史采集症状持续时间、用药史、家族史、饮食习惯等2实验室检查TSH降低，FT3和FT4升高，甲状腺自身抗体3影像学检查甲状腺超声、放射性核素扫描、CT或MRI4鉴别诊断排除其他导致类似症状的疾病TRAb阳性支持Graves病诊断。甲状腺摄碘率检查可区分不同病因。

甲状腺功能亢进的治疗原则评估病因、严重程度、年龄、合并症1治疗药物、放射性碘、手术2监测症状改善、激素水平、不良反应3调整根据治疗反应调整方案4治疗目标是控制甲状腺激素过度分泌，减轻临床症状。需根据患者年龄、病情制定个体化方案。

甲状腺功能亢进的药物治疗1硫脲类药物包括甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。抑制甲状腺激素合成。首选MMI，PTU用于妊娠早期。2β受体阻滞剂如普萘洛尔，可快速缓解心悸、手颤等症状。不影响甲状腺激素水平。3辅助药物碘剂可短期抑制甲状腺激素释放。糖皮质激素用于严重眼病。药物不良反应包括皮疹、肝功能损害、粒细胞减少。需定期监测肝功能和血常规。

甲状腺功能亢进的放射性碘治疗治疗前评估确认甲亢诊断，评估严重程度，排除禁忌症剂量计算根据甲状腺大小、摄碘率、严重程度确定个体化剂量口服给药一次口服131I胶囊或溶液，医院核医学科进行随访管理监测甲状腺功能，观察早期反应，评估治疗效果禁忌症包括妊娠、哺乳期、严重眼病。治疗后可能出现甲减，需终身替代治疗。

甲状腺功能亢进的手术治疗手术前准备抗甲状腺药物使患者达到甲状腺功能正常。术前碘剂减少血管丰富度。手术方式次全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术。保留少量组织防止甲减。术后管理监测钙离子水平，观察声音嘶哑。定期复查甲状腺功能。手术指征包括巨大甲状腺肿、妊娠期药物不耐受、药物治疗无效。并发症有甲状旁腺损伤、喉返神经损伤。

甲状腺功能减退的病因原发性甲减慢性自身免疫性甲状腺炎(Hashimoto甲状腺炎)，占85%以上1医源性甲减甲状腺手术后、131I治疗后、颈部放疗后2碘缺乏或过量长期严重碘缺乏或过量摄入均可导致甲减3中枢性甲减垂体或下丘脑疾病导致TSH分泌不足4药物相关淀粉酮、锂盐、干扰素等药物可引起甲减5

甲状腺功能减退的临床表现全身症状疲乏无力、怕冷、体重增加、皮肤干燥精神神经症状记忆力减退、反应迟钝、抑郁、嗜睡心血管症状心动过缓、心音低钝、心包积液、高脂血症消化系统症状食欲减退、便秘、腹胀、消化不良新生儿甲减可影响神经发育，表现为喂养困难、哭声低沉。老年人症状常不典型，易被忽视。

甲状腺功能减退的诊断1实验室检查血清TSH升高，FT4降低。原发性甲减TSH↑，FT4↓；中枢性甲减TSH正常或↓，FT4↓。2抗体检测抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性支持自身免疫性甲状腺炎。3影像学检查甲状腺超声可显示实质回声改变。中枢性甲减需进行垂体MRI检查。4其他辅助检查血脂谱、血常规、肝肾功能等评估并发症。难治性贫血患者应筛查甲减。

甲状腺功能减退的治疗原则1个体化治疗考虑年龄、合并症、病因2缓慢起始低剂量开始，逐渐调整3目标明确恢复正常TSH水平4长期管理定期复查，终身替代替代治疗的目标是恢复并维持甲状腺功能正常状态。老年人和心脏病患者治疗需格外谨慎。大多数患者需要终身替代治疗，极少