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急诊中的肺栓塞：紧急干预与治疗

肺栓塞（PE）是一种严重的医疗紧急情况，它发生在肺部的血管被血块或其他物质阻塞时，可能导致生命威胁的并发症。以下是关于肺栓塞的急诊干预与治疗的详细内容：

1.病情评估与诊断：

根据患者的临床症状和体征，如呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、心率加快等，怀疑肺栓塞的可能性。

立即进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。

进行心电图（ECG）检查，观察是否有典型的S1Q3T3征象或其他异常。

进行D二聚体检测，若结果阴性可降低肺栓塞的可能性。

采用CT肺动脉造影（CTPA）或肺动脉造影等影像学检查，以确诊肺栓塞。

2.紧急干预：

保持患者生命体征稳定，给予高流量吸氧，纠正低氧血症。

对症治疗，如抗心律失常、抗休克等。

立即启动抗凝治疗，防止血栓进一步扩大和新血栓形成。

对于大面积肺栓塞或伴有休克的病人，考虑行溶栓治疗。

3.抗凝治疗：

低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH）是首选抗凝药物，可迅速达到抗凝效果。

在肝素治疗的基础上，使用口服抗凝药物（如华法林）进行长期抗凝治疗。

监测活化部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比值（INR），调整抗凝药物剂量。

4.溶栓治疗：

适用于大面积肺栓塞、伴有休克、右心室功能受损的患者。

常用药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）和组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。

溶栓治疗需在严密监测下进行，注意出血风险。

5.介入治疗：

对于溶栓治疗无效或禁忌的患者，可考虑行经皮导管介入治疗，如肺动脉血栓摘除术或球囊扩张术。

严重肺栓塞患者，可考虑行外科手术，如肺动脉血栓摘除术。

6.治疗后监测与随访：

定期复查血气分析、ECG、心脏超声等，评估治疗效果。

调整抗凝药物剂量，维持INR在2.03.0之间。

患者需长期随访，监测血栓复发和出血风险。

通过以上紧急干预与治疗，可以有效降低肺栓塞患者的死亡风险，改善预后。在治疗过程中，医护人员需密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。