盆底手术的并发症及防治.ppt

近期并发症及防治第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日出血或血肿周围脏器损伤术后疼痛下肢静脉血栓形成感染第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日出血或血肿原因穿刺解剖路径不熟预防措施解剖清楚，穿刺路径熟悉；掌握穿刺要点处理方法局部压迫；动脉栓塞；适用膀胱充盈压迫；手术治疗第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日周围脏器损伤--膀胱、尿道损伤原因分离阴道前壁与膀胱间隙时,解剖层次不清,损伤膀胱、尿道进行第一、二穿刺点穿刺时,膀胱分离不充分,或穿刺方向不正确,由穿刺针损伤膀胱、尿道处理方法 保守治疗：留置导尿管、应用抗生素，大多痊愈；手术治疗：根据术后时间、瘘孔大小和部位决定是否行二次手术修补第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日周围脏器损伤--膀胱、尿道损伤预防措施穿刺前充分排空膀胱穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上腺素的生理盐水，暂时“外推”膀胱而减少膀胱穿孔的风险。术中弧形钢针的走向应尽量贴近耻骨后方，同时以导引针控制膀胱颈及尿道的位置穿刺钢针未拔出之前，应常规行膀胱镜检查第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日周围脏器损伤--肠道损伤原因直肠阴道分离过程中造成的损伤：多为直肠近端前壁或侧壁浆膜损伤放置拉钩造成的损伤：多发生在直肠旁间隙的下部缝针穿透直肠治疗术中发现直肠损伤要及时请外科医生进行修补,术后禁食水、静脉高营养10~14d；术后发生直肠阴道瘘,需要二次手术修补甚至造瘘

第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日周围脏器损伤--肠道损伤预防措施直肠阴道间隙注入生理盐水可减少分离时发生直肠损伤机会后路穿刺时,游离直肠肛提肌间隙要充分,穿刺时可用食指在阴道内推开直肠或用拉钩拉开直肠穿刺后一定要行肛查第19页，共42页，星期日，2025年，2月5日术后疼痛原因血肿形成压迫神经、穿刺损伤神经、肌肉等有关,大部分会逐渐减轻或消失,少数患者疼痛持续对策与治疗可行理疗或对症处理,若持续不缓解,必要时需要二次手术去除网片。

第20页，共42页，星期日，2025年，2月5日下肢静脉血栓形成原因由于盆底手术的患者多数年龄较大,又需要卧床休息较长时间,易形成下肢静脉血栓形成。治疗如果发现下肢血栓形成,要及时行溶栓治疗,并适当制动,避免血栓脱落,必要时放置下腔静脉滤网

第21页，共42页，星期日，2025年，2月5日下肢静脉血栓形成对策如术中出血不多,手术结束时没有明显的渗血,则在术后12h开始预防性应用抗凝药物鼓励适当活动,下肢按摩及双下肢穿防血栓弹

力带等必要时可以使用下肢加压按摩器2-3d

第22页，共42页，星期日，2025年，2月5日感染原因 无菌操作不严格; 组织损伤过大 渗液、出血引流不畅 原发感染灶及易感体质对策及治疗 短期内积极使用抗生素和对局部清洁、消毒处理；经处理后无效或反复发作者则需拆除网片，充分引流第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日远期并发症及防治第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日网片侵蚀/暴露性交困难新发膀胱过度活动及排空障碍排便困难网片排异第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日网片侵蚀/暴露原因阴道壁黏膜分离过薄张力过大感染阴道壁萎缩性生活过早其他：营养不良；手术穿刺时已经发生外露第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日网片侵蚀/暴露对策与治疗术前治疗阴道炎症。对于阴道黏膜薄的老年患者术前局部应用雌激素软膏2周以上积极治疗糖尿病、便秘、慢性咳嗽等疾病手术时要分离阴道壁全层,这样既可减少出血,又可减少网片侵蚀不要剪掉多余的阴道壁,可减小张力。

第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日性交困难原因主要与术后阴道黏膜挛缩、僵硬有关网片太接近肛提肌复合体导致肛提肌痉挛,也可引起性交困难

第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日性交困难预防与治疗术前充分准备,阴道清洗和局部使用雌激素软膏2周以上,增加黏膜血供和厚度,提高清洁度网片要展平,尽量避免皱褶,同时全盆底重建术网片张力不能过大,手术结束后,要使网片充分伸展,可减少术后网片挛缩和阴道僵硬的发生预防感染是防治阴道僵硬的重要因素。术中要减少出血和血肿,术后常规预防应用广谱抗生素

第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日新发膀胱过度活动及排空障碍原因术后感染术后异物反应尿道