《神经病症状学》课件 .pptVIP

神经病症状学神经病症状学是研究神经系统疾病临床表现的科学，是神经内科学的基础

目录1绪论2意识障碍3感觉障碍4运动障碍高级皮质功能障碍、神经系统检查方法

第一部分：绪论基础知识神经系统结构与功能临床意义诊断思路与方法实践应用体征识别与定位

神经系统的基本组成中枢神经系统大脑、小脑、脑干和脊髓周围神经系统脑神经、脊神经及节段

中枢神经系统结构1大脑皮质高级认知功能2基底神经节运动控制3脑干生命维持4小脑协调平衡5脊髓传导通路

周围神经系统结构脑神经12对，控制头面部感觉运动脊神经31对，分布全身自主神经交感与副交感系统

神经系统的基本功能信息处理接收、整合和分析信息信息传导传递指令和感觉信号运动控制调节肌肉活动和姿势

神经元的基本特性兴奋性对刺激产生反应1传导性沿轴突传导神经冲动2突触传递通过神经递质传递信息3可塑性功能和结构可改变4

神经系统的传导方式1电信号传导神经元内动作电位2化学信号传递突触间神经递质释放3跨突触传递信息从一个神经元传至另一个

神经病症状学的重要性1精准定位确定病变的解剖部位2病因诊断推断可能的致病因素3治疗指导为临床干预提供依据4预后评估预测疾病发展和恢复

第二部分：意识障碍1清醒状态完全意识2意识模糊警觉性下降3昏睡状态对刺激反应迟钝4昏迷无意识状态

意识的定义和分类清醒度觉醒状态和警觉性内容对自我和环境的认知

意识障碍的程度分级嗜睡容易入睡但可唤醒意识模糊定向力下降，注意力减退昏睡仅对强刺激有反应深昏迷无任何反应，脑干反射消失

昏迷的定义和特征无自主意识对内外刺激无反应无定向力对时间、地点、人物无认知脑干功能变化原始反射可能受损

昏迷的病因和机制结构性脑肿瘤、脑出血、脑外伤1代谢性低血糖、肝昏迷、尿毒症2感染性脑炎、脑膜炎3中毒性药物中毒、酒精中毒4

昏迷的临床评估1GCS评分眼、语言、运动反应评估2瞳孔检查大小、对称性、光反射3眼球运动眼球位置、前庭眼反射4呼吸模式潮式呼吸、脑干损伤模式

谵妄的定义和特征急性起病数小时至数天内发生注意力障碍难以集中、维持或转移注意意识波动清醒程度白天波动

谵妄与昏迷的区别谵妄昏迷意识波动持续性意识丧失幻觉妄想常见无幻觉妄想睡眠-觉醒周期紊乱无睡眠-觉醒周期可有精神运动性兴奋运动反应减少或消失

其他特殊类型的意识障碍植物状态保留睡眠-觉醒周期，无意识内容失神发作短暂意识丧失，无跌倒锁定综合征意识清晰但全身瘫痪

意识障碍的定位诊断1弥漫性皮质损害双侧大脑半球广泛受损2脑干网状结构上行激活系统损害3丘脑损害意识传导中继站受损4代谢性疾病全脑功能障碍

第三部分：感觉障碍感觉障碍包括主观异常感觉和客观检查可发现的感觉缺失

感觉的分类浅感觉痛觉、温度觉、触觉深感觉位置觉、振动觉、压力觉复合感觉形体觉、二点辨别

感觉传导通路感受器接收外界刺激传入神经纤维传导冲动至脊髓脊髓上行束传导至脑干和丘脑丘脑整合和中继大脑皮质感觉的意识解释

主观感觉障碍1感觉过敏对正常刺激反应过度2异常感觉无相应刺激的异常感受3感觉错位感觉部位与刺激部位不符4疼痛最常见的主观感觉障碍

客观感觉障碍6感觉缺失类型4分布模式2主要通路客观感觉障碍通过系统检查发现，具有定位价值

痛觉障碍周围神经病脊髓病变脑干病变丘脑病变皮质病变功能性

温度觉障碍传导通路与痛觉共同通过脊髓侧索检查方法冷热试管交替检查临床意义脊髓侧索综合征重要体征

触觉障碍传导通路通过后索和脊髓侧索检查方法棉签轻触皮肤分布特点损伤不同部位表现各异

深感觉障碍位置觉感知身体部位相对位置振动觉音叉检查，感知振动运动觉感知身体部位的运动

感觉障碍的定位诊断根据感觉障碍的类型和分布特点可定位病变

第四部分：运动障碍初级运动皮质运动指令发出皮质脊髓束传导运动指令前角运动神经元接受指令周围神经传导至肌肉神经肌肉接头控制肌肉收缩

运动系统的组成1高级运动中枢额叶联合区2初级运动区中央前回3锥体外系基底核和小脑4锥体系皮质脊髓束5周围运动单位运动神经元和肌肉

锥体系统的功能和症状正常功能随意运动控制精细动作调节肌张力维持病变症状肌力下降肌张力增高病理反射阳性

锥体外系统的功能和症状基底核运动程序选择1小脑运动协调精准2前庭系统平衡控制3网状结构姿势调节4

瘫痪的类型和特征1单瘫单一肢体瘫痪2偏瘫一侧肢体瘫痪3截瘫双下肢瘫痪4四肢瘫四肢均瘫痪

肌张力异常痉挛型锥体束损伤，折刀样强直型锥体外系损伤，铅管样低下型软瘫，关节过度活动

不自主运动锥体外系病变引起的不自主运动有多种形式

共济失调1小脑性肢体动作不协调，步态蹒跚2感觉性闭目加重，罗姆伯格征阳性3前庭性伴眩晕、眼震

步态异常痉挛步态剪刀样，足尖着地帕金森步态小碎步，前倾摇摆步态小脑性，宽基底鸭步肌病，两侧摇摆

运动障碍的定位诊断病变部位典型症状大脑皮质单瘫或偏瘫内囊对侧完全偏瘫脑干交叉性瘫痪脊髓截瘫或四肢瘫周围