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甲亢危象的诊断和治疗策略本演示文稿旨在全面介绍甲亢危象的诊断和治疗策略。我们将深入探讨其定义、临床表现、诊断标准以及最新的治疗方法，为临床医生提供实用的指导。作者：

什么是甲亢危象？定义甲亢危象是甲状腺功能亢进症的危重并发症。表现为甲状腺激素水平急剧升高，危及生命。发病机制由多种因素诱发，如感染、手术等。导致甲状腺激素大量释放，超过机体代偿能力。流行病学数据发病率较低，但死亡率高。早期识别和及时治疗至关重要。

甲亢危象的临床表现1高热体温常超过39℃，可达40℃以上，伴有大汗淋漓。2心动过速心率明显增快，常超过140次/分，甚至更快。3消化系统症状恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，严重者可出现黄疸。4中枢神经系统症状烦躁、焦虑、谵妄、甚至昏迷。

甲亢危象的诊断标准甲亢危象的诊断主要依据临床表现和实验室检查。Burch-Wartofsky评分量表（BWPS）是常用的辅助诊断工具。Burch-Wartofsky评分量表（BWPS）一种评分系统，用于评估甲亢危象的严重程度和诊断的可能性。通过评估体温、心血管功能等指标进行评分。

BWPS评分系统详解（1）体温评分根据体温的高低进行评分。体温越高，评分越高。中枢神经系统影响评分根据患者的精神状态进行评分。精神状态越差，评分越高。

BWPS评分系统详解（2）1胃肠道-肝功能评分评估消化系统症状和肝功能指标。腹泻、黄疸等症状越严重，评分越高。2心血管功能评分评估心率、心律失常等指标。心率越快，心律失常越严重，评分越高。3心力衰竭评分评估是否存在心力衰竭。心力衰竭越严重，评分越高。

BWPS评分系统详解（3）心房颤动评分评估是否存在心房颤动。存在心房颤动，评分增加。诱发因素评分评估是否存在诱发因素。存在诱发因素，评分增加。

甲亢危象的鉴别诊断感染性休克由感染引起的全身炎症反应综合征。表现为发热、低血压等。恶性高热麻醉过程中发生的罕见并发症。表现为高热、肌肉强直等。嗜铬细胞瘤危象嗜铬细胞瘤引起的血压急剧升高。表现为高血压、心动过速等。

甲亢危象的常见诱因感染细菌、病毒等感染可诱发甲亢危象。1手术甲状腺手术等可诱发甲亢危象。2放射性碘治疗放射性碘治疗后可诱发甲亢危象。3用药不当突然停用抗甲状腺药物可诱发甲亢危象。4

甲亢危象的实验室检查1甲状腺功能检查T3、T4、TSH等指标的测定。T3、T4升高，TSH降低。2血常规白细胞计数、血小板计数等指标的测定。白细胞可能升高。3电解质检查钠、钾、氯等指标的测定。可能出现电解质紊乱。4肝功能检查ALT、AST等指标的测定。可能出现肝功能异常。

甲亢危象的影像学检查甲状腺B超了解甲状腺的大小、形态等。可能发现甲状腺肿大或结节。心电图检查了解心脏的功能状态。可能发现心律失常、心肌缺血等。

甲亢危象的治疗原则抑制甲状腺激素合成和释放使用抗甲状腺药物等。拮抗甲状腺激素的外周作用使用β受体阻滞剂等。治疗诱因和并发症控制感染、纠正心力衰竭等。

抗甲状腺药物治疗（1）丙硫氧嘧啶（PTU）的应用PTU可抑制甲状腺激素的合成和外周转化。剂量和给药方式常用剂量为400-600mg/d，分次口服或鼻饲。

抗甲状腺药物治疗（2）甲巯咪唑（MMI）的应用MMI也可抑制甲状腺激素的合成，但不能抑制外周转化。PTU和MMI的选择PTU可用于妊娠期患者。MMI不良反应较少，使用更方便。

碘剂治疗1复方碘溶液的应用可抑制甲状腺激素的释放。在抗甲状腺药物使用后1-2小时使用。2碘化钠的使用方法静脉滴注。剂量为250-500mg/d。3注意事项使用碘剂前必须先使用抗甲状腺药物，防止甲状腺激素合成增加。

β受体阻滞剂的应用1普萘洛尔的使用可拮抗甲状腺激素的外周作用，降低心率、血压。2剂量和给药方式常用剂量为1-3mg，静脉注射或口服。3禁忌症支气管哮喘、心力衰竭等。

糖皮质激素治疗氢化可的松的应用可抑制甲状腺激素的外周转化，改善肾上腺皮质功能。地塞米松的使用作用与氢化可的松类似，但作用更强。剂量和疗程氢化可的松常用剂量为300mg/d，分次静脉注射。疗程根据病情调整。

支持治疗（1）1液体和电解质平衡补充液体，纠正电解质紊乱。2退热措施物理降温、药物降温。

支持治疗（2）1营养支持提供足够的能量和营养。2镇静治疗控制烦躁、焦虑等症状。

特殊情况处理心力衰竭的处理利尿剂、强心剂等。肝功能异常的处理保肝药物、护肝治疗。

甲亢危象并发感染的处理抗生素的选择根据感染类型选择合适的抗生素。感染控制策略加强隔离、严格消毒。

血液净化治疗血浆置换的适应症病情严重、药物治疗效果不佳的患者。血液透析的应用合并肾功能衰竭的患者。

监测和随访生命体征监测密切监测体温、心率、血压等。1甲状腺功能监测定期复查T3、T4、TSH等指标。2并发症监测注意观察是否存在心力衰竭、肝功能异常等并发症。3

治疗反应评估1临床症状改善体温下