甲状腺功能亢进的评估和药物治疗.pptxVIP

甲状腺功能亢进的评估和药物治疗甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，特征为甲状腺激素过度分泌。本专题将详细介绍其评估方法和药物治疗策略。作者：

概述甲状腺功能亢进的定义甲状腺功能亢进是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢亢进的一种内分泌疾病。患者常表现为心悸、多汗、消瘦和情绪不稳等症状。发病率和流行病学甲状腺功能亢进在女性中更为常见，女性与男性比例约为5:1。全球发病率约为0.5-2%。发病年龄多在20-40岁，但任何年龄段均可发病。

甲状腺功能亢进的病因1Graves病最常见的甲状腺功能亢进原因，占75-80%。是一种自身免疫性疾病，特征为甲状腺受体抗体刺激甲状腺过度产生激素。2中毒性多结节性甲状腺肿多发于中老年人，甲状腺内形成多个功能自主的结节，不受下丘脑-垂体调控。3亚急性甲状腺炎通常由病毒感染引起，甲状腺暂时性炎症导致储存的甲状腺激素释放入血。

临床表现常见症状心悸、心律失常多汗、热不耐受体重减轻、食欲增加易激动、情绪不稳疲乏、肌肉无力手颤、腹泻体征甲状腺肿大眼球突出（Graves病）皮肤温热潮红心动过速肌肉无力、震颤反射亢进

甲状腺功能亢进的评估方法病史采集详细了解症状出现时间、持续时间及家族史1体格检查甲状腺触诊、眼部检查、心血管系统评估2实验室检查甲状腺功能测定、自身抗体检测3影像学检查甲状腺超声、放射性碘摄取率测定4

实验室检查1甲状腺功能检测TSH降低是最敏感的指标，通常是首选的筛查试验。T3和T4升高确认甲状腺功能亢进。游离T3、游离T4比总T3、总T4更准确。2甲状腺自身抗体检测TSH受体抗体(TRAb)对诊断Graves病具有特异性。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)可辅助诊断。

影像学检查甲状腺超声无创检查，可评估甲状腺大小、回声和血流情况。Graves病呈弥漫性肿大，血流丰富。多结节性甲状腺肿可见多个结节。放射性碘摄取率测定评估甲状腺对碘的摄取能力。Graves病和结节性甲状腺肿摄取率增高。甲状腺炎早期摄取率降低，对鉴别诊断有价值。

其他辅助检查心电图可显示甲亢导致的心律失常，如窦性心动过速、房颤等。对伴有心脏症状的患者尤为重要。骨密度检查长期甲状腺功能亢进可导致骨质疏松。用于评估骨代谢异常程度，指导治疗。

甲状腺功能亢进的诊断标准1确诊典型临床表现+实验室确认+病因明确2实验室确认TSH降低+FT3和/或FT4升高3临床表现代谢率增加、交感神经兴奋症状诊断甲状腺功能亢进需要综合考虑临床表现和实验室检查结果。临床怀疑是基础，实验室检查是确诊的关键。

鉴别诊断需与多种疾病鉴别，包括焦虑症、嗜铬细胞瘤、更年期综合征、心律失常和慢性疲劳综合征等。这些疾病可表现出与甲亢相似的症状，但实验室检查可助鉴别。

药物治疗概述1治疗目标控制症状，恢复甲状腺功能正常2一线治疗抗甲状腺药物治疗3辅助治疗β受体阻滞剂控制症状4替代治疗放射性碘或手术治疗

抗甲状腺药物：甲巯咪唑作用机制抑制甲状腺过氧化物酶，阻断碘的有机化和甲状腺激素的合成。不影响已合成激素的释放，因此起效较慢。适应症各类甲状腺功能亢进，尤其是Graves病。可作为手术或放射性碘治疗前的准备。优势半衰期长，每日一次给药。剂量较小，不良反应发生率较低。

甲巯咪唑的用法用量15-30初始剂量(mg/天)轻中度甲亢15-20mg/天，重度甲亢30-40mg/天。5-15维持剂量(mg/天)症状控制后逐渐减量至维持剂量。1-3给药频次(次/天)可每日一次或分次服用。用药原则是初始剂量足够，维持剂量最小。应根据患者年龄、体重、病情严重程度和甲状腺大小个体化调整。

甲巯咪唑治疗的疗程1初始阶段(2-8周)使用较大剂量，控制甲状腺激素合成。此阶段主要目标是快速缓解症状。2巩固阶段(数月)剂量逐渐调整至最小有效剂量。症状明显改善，甲状腺功能逐渐正常化。3维持阶段(12-24个月)使用最小剂量维持甲状腺功能正常。此阶段旨在诱导疾病缓解。

甲巯咪唑的不良反应常见不良反应皮疹、荨麻疹（1-5%）关节痛胃肠道不适味觉改变头痛、眩晕严重不良反应粒细胞减少症（0.1-0.5%）肝功能损害（0.1-0.2%）血管炎狼疮样综合征胆汁淤积性黄疸

甲巯咪唑治疗的监测治疗前检查全血细胞计数、肝功能检查、甲状腺功能检查。为后续监测提供基线数据。早期监测（1-3个月）每2-4周检查甲状腺功能。观察药物疗效和不良反应。稳定期监测每2-3个月检查甲状腺功能。评估药物剂量是否需要调整。长期随访每3-6个月检查甲状腺功能。评估是否可以停药或需要其他治疗方案。

抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶作用机制与甲巯咪唑类似，抑制甲状腺过氧化物酶。阻断碘的有机化和甲状腺激素的合成。同时轻度抑制外周T4转换为T3。与甲巯咪唑的比较半衰期较短，需每日多次给药可能对胎儿影响较小粒细胞减少症发生