危重病人的病情评估.pptVIP

危重病人的病情评估评估目的确定病人生理学方面的异常确定纠正这些异常的最佳方法确定潜在的问题01病史—体检—辅助检查？02平行进行：主要病史、体检、初期复苏评估顺序一初步评估病人的危重程度初步治疗前病情允许用多少时间来评估和检查01气道通畅性02呼吸03循环04注意：三者任一缺失需立即复苏初步评估的重点气道评价气道是否通畅心动过速、呼吸增快、出汗、辅助肌应用、矛盾胸腹运动、三凹征、喘鸣音01SPO2正常不能排除气道阻塞高碳酸血症和意识清醒程度降低提示失代偿心动过缓提示很快发生心跳呼吸停止0203气道严重阻塞病人可没有喘鸣音注意01明显的呼吸增快提示病情危重，不论病人是否有呼吸衰竭02危重程度靠代偿程度判断03SPO2是呼吸受损的较晚指标04呼吸急促而氧合正常的病人，应检查是否有呼吸系统以外的病因，如代酸和脓毒症呼吸循环01评估重点：组织灌注、血压02血压下降是循环衰竭的晚期指标1组织灌注不足的指标：2清醒程度降低3皮肤花斑，肢体末梢发凉，毛细血管再充盈时间延长4尿少5酸中毒6脉搏、颈静脉压、肢端温度可提示休克类型7注意清醒程度降低提示：内环境严重紊乱或有严重的脑血管病变。01二者均需要紧急支持治疗，并要密切检测瞳孔变化02清醒程度血常规01动脉血气分析02电解质、肾功能03凝血功能04指脉氧05注意：不可因为检查延误初期复苏。可同时进行06辅助检查提示病情可能急剧恶化的临床表现血压SBP90或MAP70mmHg心率HR150或50bpm呼吸R30或8次/min清醒程度GCS12少尿尿量0.5ml/kg/min血Na120或150mmol/l血k2.5或6mmol/l血碳酸氢根18mmol/l呼吸急促、三凹征、呼吸辅助肌应用、低氧饱和度、呼吸过缓（提示临终状态）消化系统呕血、黑便、黄疸、咖啡样呕吐物呼吸系统心血管系统心动过速、低血压、肢端发冷、皮肤花斑心动过缓（提示临终状态）提示病情危重的临床和实验室特征1泌尿系统少尿神经系统清醒程度降低、意识模糊、激越、进攻行为代谢酸中毒、严重电解质异常（特别是严重高钾和低钠）、严重贫血、血小板减少、凝血障碍、乳酸增高其他出汗提示病情危重的临床和实验室特征2受支持的程度面罩吸氧15L/minSPO292%交感神经代偿程度无呼吸、心跳停止的病人，可根据交感神经代偿程度评估病情危重程度。注意临终病人代偿耗竭，HR、R可减慢面罩吸氧2L/minSPO292%01020304注意事项