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内分泌科50分的论述题

内分泌科论述题试题（满分100分）。

一、论述题（共50分，每题25分）。

（一）请详细阐述甲状腺功能亢进症（Graves病）的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗原则。（25分）。

（二）糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，请论述2型糖尿病的病理生理特点、慢性并发症及其防治措施。（25分）。

二、简答题（共30分，每题10分）。

（一）简述原发性醛固酮增多症的主要临床表现及实验室检查特点。（10分）。

（二）简述皮质醇增多症的病因分类及各自特点。（10分）。

（三）简述腺垂体功能减退症的临床表现及诊断要点。（10分）。

三、选择题（共20分，每题2分）。

（一）甲状腺激素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，在甲状腺球蛋白的酪氨酸残基上发生碘化，并合成甲状腺激素。人每天从食物中大约摄入碘的量是（）。

A.50～100μg.

B.100～150μg.

C.150～200μg.

D.200～250μg.

E.250～300μg.

（二）下列关于1型糖尿病的叙述，错误的是（）。

A.多发生在儿童和青少年。

B.起病急，病情较重。

C.胰岛素绝对缺乏。

D.对胰岛素不敏感。

E.易发生酮症酸中毒。

（三）皮质醇增多症最常见的病因是（）。

A.肾上腺皮质腺瘤。

B.肾上腺皮质癌。

C.垂体ACTH分泌过多。

D.异位ACTH综合征。

E.医源性皮质醇增多症。

（四）原发性甲状旁腺功能亢进症的主要临床表现是（）。

A.高钙血症、低磷血症、骨病变和肾结石。

B.低钙血症、高磷血症、骨病变和肾结石。

C.高钙血症、高磷血症、骨病变和肾结石。

D.低钙血症、低磷血症、骨病变和肾结石。

E.以上都不对。

（五）嗜铬细胞瘤患者发生高血压危象时，首选的降压药物是（）。

A.酚妥拉明。

B.硝苯地平。

C.硝普钠。

D.硝酸甘油。

E.普萘洛尔。

（六）下列哪项不是甲状腺功能减退症的临床表现（）。

A.畏寒、乏力。

B.记忆力减退、反应迟钝。

C.体重减轻。

D.便秘。

E.声音嘶哑、毛发稀疏。

（七）糖尿病酮症酸中毒患者，经小剂量胰岛素、补液等治疗后，血糖降至13.9mmol/L时，应（）。

A.继续原治疗方案。

B.增加胰岛素剂量。

C.补充5%葡萄糖溶液，并按比例加入胰岛素。

D.停止胰岛素治疗。

E.补充10%葡萄糖溶液。

（八）下列关于痛风的叙述，错误的是（）。

A.高尿酸血症是痛风的重要生化基础。

B.痛风的首发症状多为急性关节炎。

C.痛风石是痛风的特征性表现。

D.秋水仙碱是治疗痛风急性发作的特效药物。

E.痛风患者应多吃高嘌呤食物。

（九）下列哪项指标可作为诊断库欣综合征的重要依据（）。

A.血皮质醇昼夜节律消失。

B.尿17-羟皮质类固醇增高。

C.尿17-酮皮质类固醇增高。

D.小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。

E.大剂量地塞米松抑制试验可被抑制。

（十）生长激素缺乏性侏儒症的诊断主要依靠（）。

A.临床表现。

B.生长激素激发试验。

C.血生长激素测定。

D.胰岛素低血糖试验。

E.骨龄测定。

答案及解析。

一、论述题答案。

（一）甲状腺功能亢进症（Graves病）。

1.发病机制（8分）：

-Graves病为自身免疫性疾病，体内产生针对甲状腺细胞促甲状腺激素（TSH）受体的特异性自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb）。TRAb分为刺激性抗体（TSAb）和阻断性抗体（TSBAb），TSAb与TSH受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加，从而引起甲亢。

-遗传因素在Graves病的发病中也起重要作用，本病有家族发病倾向，同卵双生子患病的一致性达30%～60%，异卵双生子为3%～9%。

-环境因素可能参与了Graves病的发生发展，如感染、精神刺激、创伤等。

2.临床表现（7分）：

-甲状腺毒症表现：代谢亢进及多系统兴奋性增高，如多汗、多食易饥、体重减轻、乏力、怕热、心慌、手抖、腹泻、月经紊乱、失眠、易激动等。

-甲状腺肿：大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大，质地不等，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。

-眼征：突眼是Graves病的重要表现之一，分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼表现为眼球轻度突出、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼可出现眼球显著突出、眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、视力下降等。

3.诊断方法（5分）：

-血清甲状腺激素测定：血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT