甲状旁腺功能亢进的临床表现.pptxVIP

甲状旁腺功能亢进的临床表现甲状旁腺功能亢进是一种内分泌疾病，以甲状旁腺激素分泌过多为特征。本演示文稿将详细介绍其临床表现、诊断方法及治疗原则。от

什么是甲状旁腺功能亢进？1基本定义甲状旁腺激素分泌过多的内分泌疾病。影响钙磷代谢平衡。2流行病学女性发病率高于男性。30-50岁年龄段高发。3发病率数据女性约1/500，男性约1/2000。随年龄增长风险上升。

甲状旁腺的基本功能分泌激素分泌甲状旁腺激素（PTH），调节体内钙磷平衡。骨代谢调节维持骨组织正常形成与吸收，确保骨骼健康。肾脏调节调节肾脏对钙磷的重吸收，促进肠道对钙吸收。

甲状旁腺功能亢进的分类1三发性甲状旁腺功能亢进继发性疾病长期存在导致甲状旁腺自主分泌2继发性甲状旁腺功能亢进其他疾病引起的代偿性PTH增多3原发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺自身异常引起的PTH过多分泌

临床表现概述骨骼系统骨痛、骨质疏松、骨折风险增加1肾脏系统肾结石、多尿、肾功能受损2神经系统情绪变化、记忆力下降、嗜睡3消化系统食欲减退、腹胀、溃疡、胰腺炎4心血管系统心悸、心律失常、血压升高5

骨骼系统症状(1)骨痛主要发生于腰背部、髋部、肋骨与四肢。随病情进展加重。局部压痛骨质变化区域出现明显压痛。触诊时患者感不适。骨质疏松骨密度降低，骨量持续丢失。增加骨折风险。

骨骼系统症状(2)胸廓塌陷长期钙流失导致胸骨变形。呼吸可能受限。身材变矮脊柱压缩性骨折导致身高减少。可能突然发生。行走困难四肢骨骼变形影响行走。严重者需卧床休息。

骨骼系统症状(3)容易骨折轻微外伤即可导致骨折。常见于长骨和脊椎。愈合可能延迟。骨囊肿表现为局部骨质隆起。可触及肿块。严重者影响关节功能。X线表现普遍性骨质疏松。弥漫性脱钙。骨小梁结构紊乱。

肾脏系统症状(1)肾结石反复发作的肾绞痛。可能是首发症状。血尿结石刮擦尿路导致出血。可表现为肉眼或镜下血尿。尿路感染结石阻塞引起继发感染。表现为发热、尿频、尿急。尿路梗阻大结石导致梗阻。可能引起肾积水。

肾脏系统症状(2)3L日尿量增加钙离子影响肾小管浓缩功能。2-3次夜尿增多夜间尿量和排尿次数增加。60%口渴感体液流失导致口渴。需要增加饮水量。30%肾功能下降钙沉积损害肾单位。可能进展为慢性肾病。

神经系统症状(1)1记忆力下降短期记忆受损明显。学习新知识困难。2情绪不稳定情绪波动大。易怒或悲伤。3性格改变原本性格特点可能加重。家人常先注意到。4反应迟钝思维和动作反应变慢。注意力难以集中。

神经系统症状(2)1轻度症状抑郁情绪2中度症状嗜睡表现3重度症状幻觉狂躁4危重症状意识障碍神经系统症状与血钙水平密切相关。钙水平越高，症状越严重。高钙危象时可出现昏迷。

神经肌肉系统症状神经肌肉症状主要包括倦怠、肌肉无力、肌萎缩等。肌电图检查可发现神经传导异常。进行性肌无力严重影响生活质量。

消化系统症状(1)食欲减退高钙血症影响消化系统。患者对食物兴趣下降。腹胀胃肠动力下降。进食后腹部不适感加重。消化不良食物在胃内停留时间延长。可出现反酸、烧心。便秘肠蠕动减慢。排便频率减少，粪便干硬。

消化系统症状(2)症状发生机制临床特点恶心高钙刺激胃肠道晨起明显，波动性呕吐胃动力障碍与进食关系不密切消化性溃疡高胃泌素血症反复发作，难以治愈胰腺炎高钙激活胰酶可急性发作或慢性进展

心血管系统症状心悸高钙直接影响心肌收缩。患者感觉心跳加快或不规则。1心律失常心电图可见QT间期缩短。可出现房性或室性早搏。2血压升高钙离子影响血管张力。可能难以用常规药物控制。3钙化影响血管和心瓣膜钙化。长期可导致心功能不全。4

其他系统症状软组织钙化关节周围钙盐沉积引起疼痛。活动受限。严重影响生活质量。皮肤症状皮肤钙盐沉积导致瘙痒。可出现干燥脱屑。眼部症状角膜钙化带。可能与多发性内分泌腺瘤病相关。

高钙血症的表现时间（月）血钙水平(mmol/L)正常上限高钙血症是甲状旁腺功能亢进的典型实验室表现。血钙和游离钙水平均升高。短期内可能出现波动性变化。

磷代谢异常1.0血磷水平(mmol/L)甲状旁腺激素促进磷排泄。+50%尿磷排泄增加肾小管重吸收磷减少。后期血磷正常或升高肾功能不全时磷潴留。2:1钙磷乘积异常影响软组织钙化风险。

甲状旁腺激素（PTH）水平血清PTH水平升高是确诊的关键指标。与血清钙水平同时测定可鉴别各类型甲旁亢。

碱性磷酸酶水平变化有骨骼病变碱性磷酸酶明显升高。反映骨转换率增加。活性可达正常值2-3倍。单纯尿结石早期可能正常。随病程进展可能升高。需要动态观察变化趋势。分型检测骨源性碱性磷酸酶升高明显。肝源性碱性磷酸酶通常正常。

维生素D代谢变化PTH增加甲状旁腺激素分泌过多。持续刺激靶器官。肾1α-羟化酶活性增加加速25(OH)D向活性形式转化。酶活性上调。1,25(OH)?D?合成增加活性维生素D水平升