经方运用思路及医案选评.ppt

2剂尽,头痛十去其七,遵前法减少小承气汤三药的用量,再服2剂,4剂药尽,头痛已止,脉息平和,其它症状均见好转,唯感近两天睡眠梦多,嘱其用天王补心丹一合而愈,半年来随访未出现头痛。[赵自弟.小承气汤加味治疗头痛.陕西中医.2004,25(2):176]本例患者病始于情志郁怒之后，头痛、胸胁不适为肝气上逆，外感之后，风热上扰,气血逆乱,故见口干咽燥,烦躁不安,小便黄少,大便干燥，病已属气逆热升，转为阳明。阳明热盛，故见舌质红、苔黄腻，脉沉涩有力，符合阳明腑实热结之证。用小承气汤泄热通便，加山栀子、黄芩、菊花、玄参等皆在导气下行，疏风清热，而清利头目，故获得了理想的效果。第91页，共129页，星期日，2025年，2月5日4、旋覆代赭汤的临床运用 原文161条曰:“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”太阳表证，发汗或吐下后，表邪虽得解除，但由于吐下伤于脾胃，运化失职，水湿内聚生痰，造成胃虚而痰阻气滞，本方则为胃虚痰阻，噫气不除而设。因本方具有降逆化痰、益气和胃的作用，根据异病同治的原则,在临床上用于中焦气化无力,升清降浊失权,脾胃运化障碍或脏腑功能失调所致的心下痞硬，噫气不除，头昏头痛、恶心呕吐、眩晕等证，均可收到较好疗效。第59页，共129页，星期日，2025年，2月5日(1)胃虚气逆，痰气交阻（呃逆） 胃主受纳而腐熟水谷，其气下行，以和降为顺。若因邪气犯胃，或胃虚痰阻，气机失降而上逆则易见到呕吐或呃逆。 刘某,女,42岁,呕吐反复发作30余年。近几年来发病频繁,由开始数月一发,到3~5日一发,虽经药物治疗效果不佳而求治于中医。自述每发则食后尽吐,夹杂清水痰涎,胸脘痞闷,吐后卧床休息,3~4餐饮食不能进,渐次好转,苔白腻,脉细滑。排除肝、胆疾病。胃镜报告浅表性胃炎,伴轻度糜烂。证属胃虚气逆，痰气交阻。治宜益气和胃,降逆止呕,化痰下气。方用旋覆代赭汤加味：旋覆花15g(包),代赭石30g,党参15g,法半夏15g,茯苓12g,砂仁10g(后下),台乌6g,甘草6g,生姜5片,大枣3枚。水煎服,每日一剂。3剂后诸症好转,呕吐未发。继以上方6剂,脘痞消失,呕吐未发,舌淡红,苔白微腻,脉细。为巩固疗效,上方去台乌,改法半夏为清半夏12g,代赭石15g,续服12剂。随访1年未再发病,食增体健。第60页，共129页，星期日，2025年，2月5日本例患者呕吐反复发作30余年,久病不愈,胃气日虚,气逆日甚,痰气交阻,气机升降失常,故呕吐日趋加重;胸脘痞闷,头晕嗜卧,乃清气不升,浊阴不降所致,舌淡红,苔白微腻,脉细为胃虚痰滞之象。故治以降逆止呕,益气和胃,化痰下气之旋覆代赭汤加味,旋覆花降气化痰,代赭石重镇降逆,二药配伍,善治胃失和降所致的嗳气、呃逆、呕吐等症,为方中主药,配半夏、生姜降逆和胃,化痰散结,为辅药;党参、茯苓、甘草、大枣益气和胃;台乌、砂仁、沉香既降逆止呕,又能温中行气。正合“病痰饮者,当以温药和之”之意。诸药合用,使中焦健运,痰浊得除,清升浊降,脘痞呕吐等症得解。第61页，共129页，星期日，2025年，2月5日(2)肝气郁结,痰涎凝聚(梅核气)旋覆代赭汤临床常用于治疗肝气不畅而痰浊内阻之证。痰气互结的原因多为情志所伤。因心情抑郁、肝气郁结必乘克于脾，脾失健运则积湿生痰，痰气互结阻于咽喉，患者自觉咽喉中有异物感，无疼痛，咯之不出，咽之不下，不碍饮食，时轻时重，伴精神抑郁，胸胁胀痛，纳呆，困倦，消瘦，妇女月经不调，舌暗，脉弦。中医称之为梅核气病。常以疏肝解郁，消痰散结之法治之。魏某,自述平素急躁易怒,常郁闷不乐。一月前于生气后进食,即觉有物滞留于咽部,吞之不下,吐之不出,情志舒畅时可暂缓解,生气后症状加剧,伴心下痞硬,两胁胀闷,噫气稍舒,诊见:舌苔白腻,脉弦。处方:旋覆花(包)9g,代赭石15g,半夏9g,生姜9g,甘草6g,大枣3枚,厚朴5g,茯苓9g,苏叶4g。每日1剂,水煎分3次温服。二诊:服上方7剂后咽部异物感消失,余症减轻,上方续服5剂,并嘱其保持精神乐观,避免生气。三诊:诸症悉除,嘱服逍遥丸二周以善后。第62页，共129页，星期日，2025年，2月5日本病西医或称之为“癔球症”，属于慢性咽喉炎、神经官能症等病范畴，好发于成年女性。多由情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉；或肝郁脾滞，津液不得输布成痰，痰气结于咽喉引起。临床多用半夏厚朴汤治之。然而本例患者伴心下痞硬,噫气稍舒等症,故处以旋覆代赭汤加减。原方去党参之壅滞；加厚朴、茯苓、苏叶,与半夏、生姜等相伍,亦有半夏厚朴汤之意。诸药共奏降逆化痰,行气解郁之功,故本证用之，收