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冠心病的急性心肌梗死处理急性心肌梗死是一种危及生命的心血管急症，需要快速识别和紧急处理。本演示将详细介绍其诊断和治疗策略。作者：

目录1急性心肌梗死概述包括定义、发病机制及流行病学数据2诊断方法涵盖心电图、生物标志物和影像学检查3治疗策略介绍急救处理、再灌注策略和药物治疗4预后管理说明院内监护、康复治疗和长期管理方案5预防措施探讨二级预防和新进展

急性心肌梗死概述1定义指因冠状动脉突然闭塞，导致心肌持续缺血缺氧而坏死的病理过程。2发病机制冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，阻断心肌血流供应。3流行病学数据中国每年约有50万人死于急性心肌梗死，发病率呈上升趋势。

急性心肌梗死的类型ST段抬高型心肌梗死心电图显示ST段持续抬高，通常由冠状动脉完全闭塞引起。需要紧急再灌注治疗，时间至关重要。约占所有心肌梗死的40%。非ST段抬高型心肌梗死心电图无ST段抬高，但有其他缺血改变。由冠状动脉部分闭塞或短暂闭塞引起。需要及时抗栓治疗和风险分层。

危险因素可控因素高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖缺乏运动精神压力不可控因素年龄性别（男性风险较高）家族史遗传因素

典型症状胸痛持续性压榨感、紧缩感或烧灼感，位于胸骨后或左前胸。常放射至左肩、左臂、下颌或背部，休息不缓解。呼吸困难气短、憋闷感，可能伴有或不伴有胸痛。重度病例可表现为急性肺水肿。其他常见症状大汗、恶心呕吐、心悸、头晕、晕厥。极度疲乏感和濒死感。

非典型表现老年人可能无明显胸痛，而以呼吸困难、意识混乱、消化道症状为主。糖尿病患者因神经病变可能无典型疼痛，仅有轻微不适或无症状。女性患者常表现为疲劳、上腹不适、颈部或下颌疼痛和背痛。

诊断方法：心电图ST段改变ST段抬高≥2mm（男性）或≥1.5mm（女性）提示急性心肌梗死。出现在两个或多个相邻导联中。T波改变T波倒置、对称性、尖锐提示心肌缺血。动态变化具有重要诊断价值。Q波形成病理性Q波出现提示心肌已经坏死。通常在发病后数小时至数天出现。

诊断方法：生物标志物肌钙蛋白最敏感和特异的心肌坏死标志物，超高敏肌钙蛋白更有价值。1检测时间发病3-4小时开始升高，7-14天恢复正常。2肌酸激酶同工酶发病4-6小时升高，2-3天恢复正常，特异性较肌钙蛋白低。3连续监测动态变化比单次检测更有诊断价值，上升下降曲线很重要。4

诊断方法：影像学检查1冠状动脉造影金标准检查，可直接显示冠脉闭塞位置和程度，同时可进行介入治疗。2心脏超声评估心室壁运动异常、心功能和机械并发症，无创且方便。3核素显像可显示心肌灌注和活力，对疑难病例有辅助诊断价值。

急救处理原则及时识别快速评估症状、生命体征，记录首次心电图。尽早明确诊断，启动救治流程。快速转运第一时间拨打急救电话，启动胸痛中心流程。转运途中持续监测生命体征，做好除颤准备。初步处理给予阿司匹林300mg嚼服，氧气吸入，建立静脉通路。止痛，使用硝酸甘油（除非低血压或右心室梗死）。

再灌注策略1识别ST段抬高型心肌梗死确诊后立即决定再灌注方式2评估PCI可行性考虑时间和条件因素3选择溶栓或PCI根据医疗条件和时间窗选择4及时实施再灌注治疗争分夺秒恢复心肌血供再灌注治疗是挽救心肌的关键，应遵循时间就是心肌，时间就是生命原则。

溶栓治疗适应症发病12小时内ST段抬高或新出现左束支传导阻滞无法及时进行PCI（预计首次医疗接触至球囊扩张120分钟）禁忌症活动性出血近期大手术既往脑出血主动脉夹层恶性高血压常用药物阿替普酶瑞替普酶替奈普酶尿激酶

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）1直接PCI首选治疗方式，首次医疗接触至球囊扩张应≤90分钟2挽救PCI溶栓治疗失败后的抢救措施3常规早期PCI溶栓成功后3-24小时内进行4延迟PCI症状发作超过12小时的患者

药物治疗：抗栓药物2种抗血小板药物阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）双联抗血小板治疗。48小时抗凝治疗时长肝素类药物（普通肝素或低分子肝素）通常持续48小时。12个月双抗持续时间双联抗血小板治疗通常需维持12个月，高出血风险者可缩短。

药物治疗：其他药物β受体阻滞剂降低心肌耗氧量，减少心律失常和再梗死风险。首选美托洛尔、比索洛尔等心脏选择性β阻滞剂。ACEI/ARB减轻心室重构，改善心功能，降低死亡率。尤其适用于心功能不全、高血压或糖尿病患者。他汀类药物高强度他汀稳定斑块，降低低密度脂蛋白胆固醇。目标值：LDL-C1.8mmol/L或基线降低50%以上。

并发症处理心律失常室性心律失常常见，可致猝死。及时使用抗心律失常药物，必要时安装临时起搏器。1心力衰竭严重影响预后，根据Killip分级给予利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药。2心源性休克致死性并发症，需积极使用升压药物，重症患者考虑主动脉内球囊反搏或机械循环支持。3机械并发症包括乳头肌断裂、室间隔穿孔等，通常需紧急手术干预