《脑卒中溶栓治疗》课件.pptVIP

脑卒中溶栓治疗脑卒中是威胁人类健康的主要疾病之一，每年全球约有1700万人发生脑卒中，其中约600万人死亡。溶栓治疗作为急性缺血性脑卒中的重要治疗手段，能够有效改善患者预后，降低致残率和死亡率。本次讲座将系统介绍脑卒中溶栓治疗的基本原理、临床实施流程、适应症与禁忌症、并发症处理以及新技术新进展，旨在提高临床医生对脑卒中溶栓治疗的认识和操作能力，为患者提供更加规范和高效的救治服务。

目录第一部分：脑卒中概述定义、分类、流行病学、危险因素、临床表现第二部分：急性缺血性脑卒中的诊断快速识别、FAST评估法、影像学和实验室检查第三部分：溶栓治疗概述溶栓原理、时间窗、适应症和禁忌症第四部分及后续临床实施、影像学指导、其他再灌注治疗、疗效评估、安全性、质量控制和未来展望

第一部分：脑卒中概述定义与重要性脑卒中是由于脑部血管突然阻塞或破裂导致的急性脑血液循环障碍，是导致成人死亡和残疾的主要原因之一。疾病负担全球每年约有1700万新发脑卒中病例，是第二位死亡原因，中国脑卒中发病率和死亡率均居世界前列。治疗进展近年来，随着溶栓治疗和机械取栓技术的发展，脑卒中的治疗效果显著提高，但时间窗口有限，治疗需争分夺秒。

什么是脑卒中？基本定义脑卒中是指脑部血管突然阻塞或破裂，导致局部脑组织缺血、缺氧，继而发生脑细胞坏死的一种急性脑血管疾病。时间特点急性起病，症状通常在数秒至数分钟内迅速发展，具有明确的起病时间。每分钟约有190万个神经元死亡。医疗紧急程度属于急诊神经系统疾病，需立即就医。治疗有时间窗限制，故有时间就是大脑之说。

脑卒中的类型缺血性脑卒中占全部脑卒中的约80%-85%血栓性脑梗死栓塞性脑梗死腔隙性脑梗死出血性脑卒中占全部脑卒中的约15%-20%脑实质出血蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作(TIA)症状通常在24小时内完全消退，但是脑卒中的重要预警信号

缺血性脑卒中vs出血性脑卒中缺血性脑卒中病因：脑动脉狭窄或闭塞导致脑组织缺血坏死主要类型：大动脉粥样硬化型心源性栓塞型小血管病变型其他明确原因型原因不明型溶栓治疗：适用于缺血性脑卒中出血性脑卒中病因：脑内血管破裂导致出血主要类型：高血压性脑出血脑动脉瘤破裂脑动静脉畸形出血淀粉样血管病变出血抗凝相关性出血溶栓治疗：禁用于出血性脑卒中

脑卒中的流行病学1700万年发病数全球每年新发脑卒中病例数600万年死亡数全球每年因脑卒中死亡人数8000万现存患者全球脑卒中幸存者总数第1位中国排名脑卒中是中国居民第一位死亡原因中国脑卒中的发病率呈现明显上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化。农村地区脑卒中发病率增长速度快于城市地区。男性发病率高于女性，但女性脑卒中病死率高于男性。

脑卒中的危险因素可控危险因素高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、过量饮酒、肥胖、缺乏运动不可控危险因素年龄、性别、种族、遗传因素、既往脑卒中史潜在危险因素心脏病、动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、房颤、高同型半胱氨酸血症高血压是脑卒中最重要的危险因素，收缩压每升高10mmHg，脑卒中风险增加30%。多种危险因素并存会产生协同作用，显著增加脑卒中发生风险。危险因素干预是脑卒中一级预防的重要手段。

脑卒中的临床表现运动系统症状单侧面部、上肢或下肢无力或麻木，常表现为偏瘫或偏身感觉障碍。严重者可出现完全性瘫痪。语言障碍表现为言语含糊不清(构音障碍)或语言理解、表达困难(失语症)。患者可能无法正确说出简单的词句。视觉异常单眼或双眼视力突然减退，视野缺损，复视等。后循环梗死常见视觉症状。其他症状严重头痛、眩晕、平衡障碍、意识障碍、恶心呕吐等。不同部位的脑卒中表现出不同的症状组合。

第二部分：急性缺血性脑卒中的诊断院前快速识别FAST评估法院内初步评估病史采集、神经系统检查、NIHSS评分影像学检查CT、MRI、血管造影等实验室检查血常规、凝血功能、生化等急性缺血性脑卒中的诊断需要综合临床表现和辅助检查，尤其是影像学检查。早期快速准确诊断对于后续溶栓治疗具有决定性意义，直接影响患者预后。

快速识别脑卒中的重要性时间(小时)成功溶栓率(%)脑卒中治疗效果与发病至治疗的时间密切相关，遵循时间就是大脑的原则。每延迟1分钟，患者将失去190万个神经元、140亿个突触和12公里的神经纤维。研究表明，若在发病后3小时内接受溶栓治疗，约30%的患者能完全康复；而3-4.5小时内接受溶栓，这一比例下降至约15%。因此，快速识别脑卒中症状并启动救治流程至关重要。

FAST评估法F-面部(Face)请患者微笑，观察面部是否对称，是否有一侧面部下垂A-手臂(Arms)请患者闭眼平举双臂10秒，观察是否有一侧手臂下垂S-言语(Speech)请患者重复一句简单的话，观察言语是否清晰，是否有构音障碍或失语T-时间(Time)记录症状出现的具体时间，迅速呼叫急救（120）FAST评估