多囊卵巢综合征治疗.pptx

多囊卵巢综合征;引言;本病首先于1935年由Stein-Leventhal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为Stein-Leventhal综合征。从60年代改称之为PCOS。;PCOS集合了一组多样的，多系统的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕等，多数病人只突出表现其中几种，是目前没有统一诊断标准的主要原因。;遗传学说

PCOS呈家族群居现象,家系分析得出

以常染色体显性和X连锁显性等不同遗

传方式的结论

非遗传学说

宫内环境影响成年个体内分泌状态；

青春期患有贪食的女性常发生PCOS；

PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病;组别;本研究采用多元Logistic回归进一步分析得出，母亲月经不规律、父亲早秃和父亲高血压是女儿患PCOS三个独立危险因素。

根据1988年统计，我国高血压患病率13.6%，男高于女。本文结果与之相似。;（一）促性腺激素分泌异常

LH/FSH2~3，目前认为是PCOS病人下丘脑GnRH脉冲发生器对雌、孕激素反馈不敏感所致;过去一直是LH过多引起

最近体内外实验表明，是PCOS病人卵

泡膜细胞的P450c17α酶活性异常增高

PCOS病人的颗粒细胞体外实验也同样

显示分泌亢进;PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于受体

后信号传导途径缺陷。发生机制不清楚

Dunaif等研究体外培养PCOS妇女皮肤

成纤维细胞，发现50%的病人成纤维细

胞存在胰岛素受体自我磷酸化缺陷;较多样化

典型表现为卵巢多囊性改变、高雄

激素血症和LH/FSH比值增高

还可不同程度地表现月经异常如稀

发、量少、闭经、功血；不孕、多

毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发;（一）月经改变

（二）LH/FSH2~3或T高；和或A高。

E2水平相当于中卵泡期水平

（三）B型超声可见卵巢体积增大，包膜回

声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵

泡，≧10个，其直径2-8mm,间质回

声增强

从严格诊断标准，应具备以上三项异常;五、易感疾病;II型糖尿病

血脂紊乱

子宫内膜癌;风险可能增高的疾病

高血压

心血管疾病

妊娠糖尿病

妊高症

卵巢癌

风险不太可能增高的疾病

乳腺癌;（一)促排卵药物的应用

1．克罗米酚2．HMG

3．纯FSH制剂的应用

4．促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a）

抑制LH峰，避免细胞过早黄素化，

与HMG合用，促使卵泡发育，改

善卵细胞质量，提高妊娠率

5.体外受精、胚胎移植;(二)手术治疗

1.卵巢楔形切除术（ovarianwedgeresection,WR）1956年Stein报道，取得了很好效果，但可引起盆腔粘连。

2.腹腔镜手术1967年Palmen和Brux首先报道。现多采用激光将看到的卵泡给以气化和引流。;治疗PCOS的新途径

改善胰岛素抵抗

胰岛素增敏剂

metformin;胰岛素抵抗与PCOS

胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)

PCOS发病中起早期、中心作用;胰岛素抵抗可以导致胰腺分泌胰岛素增多，以维持正常血糖水平。

高胰岛素血症可以刺激脂肪储存，改变脂蛋白和胆固醇代谢，可能还影响类固醇激素代谢。

高胰岛素可以直接刺激卵巢P450c17a酶活性或通过刺激垂体LH分泌使卵巢雄激素分泌增加。

;胰岛素抵抗的测定;胰岛素抵抗

高胰岛素血症

??变类固醇激素代谢

多囊卵巢综合征

痤疮、多毛、高雄激素血症、不孕

治疗PCOS的新途径;生活方式的改变;Metformin美迪康;副作用和禁忌症;肾功能不全(肌酐1.4mg/dl)

由肾脏排泄，肾功能不全(肌酐

1.4mg/dl)，乳酸中毒发生增加

心力衰竭、脓毒症、肝脏疾患、

有乳酸中毒史、手术