胸痛中心解析.ppt

胸痛中心ACS救治流程与护理配合

重要内容1ACS的有关基础知识胸痛中心ACS的处理流程胸痛中心STEMI的护理配合同济医院心内科心导管室23

何谓AcuteCoronarySyndromes？指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定、破裂和侵蚀、伴有不一样程度的附着血栓和远端血管闭塞，导致心肌灌注局限性，从而引起的一组临床综合征CK-MB或肌钙蛋白升高－STEMI肌钙蛋白升高－NSTEMI或不升高－UA同济医院心内科心导管室

ACS的临床分型ACS突发持续胸痛，ECG持续ST抬高+STE-ACS(STEMI)-NSTE-ACS肌钙蛋白+NSTE-MI2次阴性UA同济医院心内科心导管室

ACS的临床体现经典体现间断性或持续性胸骨后闷痛，放射痛伴有出汗、恶心、呼吸困难、甚至晕厥时间不小于10-20分钟同济医院心内科心导管室

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ACS基本诊治流程就诊胸闷胸痛怀疑ACS（急性冠脉综合症）持续ST段抬高ST/T段异常Troponins阳性问询病史心电图生化检测危险分层诊断治疗心电图正常Troponins阴性高危低危ST段抬高心梗非ST段抬高心梗不稳定性心绞痛（STEMI）再灌注介入治疗非介入治疗（ESCACSGuideline）

STEMIAHA/ACC指南再灌注治疗（第一位重要的措施）急诊PCI血运重建溶栓同济医院心内科心导管室

同济医院不一样来院途径STEMI患者急救治疗流程图STEMI症状12h救护车（EMS）：行12导联心电图并无线传输，怀疑STEMI，告知我院胸痛中心专家急诊室：10分钟内12-18导联ECG提醒STEMI，告知胸痛中心专家基层网络医院：确诊STEMI同济医院胸痛中心专家接到电话10分钟内阅读无线传播的ECG，或到急诊室会诊，确认STEMI，获得家眷同意后立即启动导管室，指导予以负荷剂量抗血小板制剂及其他术前准备、书面签订冠脉造影+PCI知情同意书2小时内可行转运PCI是立即转运(入门-出30min)，告知同济医院胸痛中心专家启动导管室否就地溶栓（D-to-N30min）尽快转运导管室：30分钟内人员抵达并开机、做好设备及器械、药物准备，患者进入导管室，检查或书写知情同意书介入医生确认，有PCI指征是PCI补救PCI否CCU同济医院心内科心导管室

总缺血时间：每一分钟均故意义总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增长7.5%DeLuca,etal.Circulation.;109:1223-1225.同济医院心内科心导管室

强调“总缺血时间”的概念总缺血时间患者有关延迟转运时间D2B，D2N时间出现症状患者教育急救系统医院绿色通道迅速启动OGaraPT,etal.Circulation,;127:1-64.同济医院心内科心导管室

再灌注治疗决策——以时间为基础新指南3个要点内容90分钟内急诊PCIF2D90min2小时内转诊PCI2小时以上溶栓后转诊PCI同济医院心内科心导管室

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急诊室首诊值班护士：左上肢建立静脉通道10分钟内完毕18导联心电图检查值班医师：迅速采集关键病史、重点体格检查，读取ECG,初步判断为STEMI，立即告知胸痛中心专家会诊,办理入院手续药物治疗：抗心绞痛药物、负荷剂量抗血小板药物（嚼服阿司匹林300mg+口服波立维600mg或倍林达180mg）抽血：查cTNI、NT-ProBNP、凝血常规D-D二聚体、血常规、血生化等迅速转运接到心导管室电话告知后同济医院心内科心导管室

心导管室导管室：30分钟内人员抵达并开机、做好设备及器械、药物准备患者进入导管室检查或书写知情同意书同济医院心内科心导管室

CCU接到导管室电话告知后安排床位将患者信息收入院将