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区中小学研学旅行活动申报表
填报单位（盖章）：填表人：
活动主题
活动时间
活动地点
参加人数（人）教师：学生：
学校活动安全
姓名：联系电话：
责任人
出行方式
及线路
单位名称：
活动服务单位
责任人姓名：联系电话：
收费标准：
1、交通费2、研学费3、就餐费
活动费用4、保险费5、住宿费合计：
是否实行经济困难学生减免：□是□否
是否告知学生家长：□是□否
学校或中心学
校审批意见校长签字（盖章）：年月日
区教育教学研
究中心审批意
见签字（盖章）：年月日
区青少年活动
中心审批意见签字（盖章）：年月日
包点领导审批意见：
区教育局领导年月日
审批意见
分管领导审批意见：年月日
1、此表由申报单位如实填写并加盖学校公章。
2、此表一式三份，一份交区教育教学研究中心留存，一份交区青少年校外活动
中心留存，一份由申报单位留存。
区中小学研学旅行活动申报表
填报单位（盖章）：填表人：
活动主题
活动时间
活动地点
参加人数（人）教师：学生：
学校活动安全
姓名：联系电话：
责任人
出行方式
及线路
单位名称：
活动服务单位
责任人姓名：联系电话：
收费标准：
1、交通费2、研学费3、就餐费
活动费用4、保险费5、住宿费合计：
是否实行经济困难学生减免：□是□否
是否告知学生家长：□是□否
学校或中心学
校审批意见校长签字（盖章）：年月日
区教育教学研
究中心审批意
见签字（盖章）：年月日
区青少年活动
中心审批意见签字（盖章）：年月日
包点领导审批意见：
区教育局领导年月日
审批意见
分管领导审批意见：
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