《心血管功能评估课件：心脏听诊解析》.pptVIP

*************************************杂音的传导方向主动脉瓣狭窄杂音可传导至颈部。二尖瓣关闭不全杂音可传导至腋窝。肺动脉瓣狭窄杂音可传导至背部。心脏听诊的操作步骤准备选择合适的听诊器，保持听诊环境安静，向患者解释操作过程，取得患者配合。听诊按照一定的顺序和方法，依次听诊心脏的各个瓣膜区，注意听诊心音和杂音的性质、强度、频率和传导方向。记录将听诊结果详细记录在病历中，为临床诊断提供依据。听诊器的选择和使用选择选择音质好、导音效果佳的听诊器，包括钟型和膜型两种听诊头。使用膜型听诊头用于听诊高频心音，钟型听诊头用于听诊低频心音。听诊时将听诊头紧贴胸壁，避免滑动。听诊环境的准备1安静保持听诊环境安静，避免外界干扰，如电视、收音机、谈话等。2适宜室内温度适宜，避免患者因寒冷而颤抖，影响听诊效果。3隐私注意保护患者隐私，避免暴露过多身体部位。听诊部位的确定：胸骨左缘1肺动脉瓣区2三尖瓣区胸骨左缘是听诊肺动脉瓣区和三尖瓣区的重要部位。肺动脉瓣区位于胸骨左缘第二肋间，三尖瓣区位于胸骨左缘第四肋间或剑突下。胸骨右缘主动脉瓣区胸骨右缘第二肋间是听诊主动脉瓣区的主要部位。在此处可以清晰地听到主动脉瓣关闭的声音和主动脉瓣狭窄的杂音。心尖部1二尖瓣区2S13S3/S4心尖部是听诊二尖瓣区的主要部位，在此处可以清晰地听到第一心音（S1）、第三心音（S3）和第四心音（S4）。左侧卧位时，心尖部更接近胸壁，有利于听诊。腋窝部二尖瓣关闭不全腋窝部是二尖瓣关闭不全杂音的重要传导部位。二尖瓣关闭不全时，杂音可沿腋窝传导至背部。听诊的顺序和方法顺序按照主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区和二尖瓣区的顺序进行听诊，避免遗漏。方法先用膜型听诊头听诊高频心音和杂音，再用钟型听诊头听诊低频心音和杂音。听诊时注意力度适中，避免压迫胸壁。听诊时的注意事项集中注意力集中注意力，排除外界干扰，仔细辨别心音和杂音的性质、强度、频率和传导方向。耐心耐心听诊，特别是对于轻柔的杂音，需要反复听诊才能确定。心血管疾病的听诊特点：瓣膜狭窄主动脉瓣狭窄在主动脉瓣区可听到收缩早期喷射性杂音，常伴有震颤，传导至颈部。二尖瓣狭窄在心尖部可听到舒张中期隆隆样杂音，常伴有二尖瓣开放拍击音，左侧卧位时增强。肺动脉瓣狭窄在肺动脉瓣区可听到收缩早期喷射性杂音，常伴有震颤，传导至背部。瓣膜关闭不全二尖瓣关闭不全在心尖部可听到收缩期吹风样杂音，传导至腋窝。主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘可听到舒张早期递减型杂音。三尖瓣关闭不全在胸骨左缘可听到收缩期杂音，吸气时增强。先天性心脏病室间隔缺损在胸骨左缘可听到全收缩期杂音，常伴有震颤。动脉导管未闭在胸骨左缘可听到连续性杂音，常伴有震颤。法洛四联症在肺动脉瓣区可听到收缩早期喷射性杂音，常伴有紫绀。心肌病扩张型心肌病可听到S3奔马律，也可能伴有二尖瓣或三尖瓣关闭不全的杂音。肥厚型心肌病可听到S4，也可能伴有主动脉瓣狭窄样的杂音。心包疾病1心包炎可听到心包摩擦音，呈粗糙的刮擦样声音，与呼吸和体位有关。2缩窄性心包炎可听到心包叩击音，常伴有颈静脉怒张和肝大。临床病例分析：病例一病史患者男性，60岁，高血压病史10年，近期出现胸闷、气短，活动后加重。查体血压160/100mmHg，心率88次/分，律齐。在心尖部可听到S4，未闻及明显杂音。诊断高血压性心脏病，左心室舒张功能障碍。病例二病史患者女性，25岁，既往无特殊病史，体检时发现心脏杂音。查体血压120/80mmHg，心率76次/分，律齐。在胸骨左缘第二肋间可听到连续性杂音，伴有震颤。诊断动脉导管未闭。病例三病史患者男性，45岁，风湿热病史，近期出现乏力、心悸、呼吸困难。查体血压110/70mmHg，心率92次/分，律齐。在心尖部可听到舒张中期隆隆样杂音，伴有二尖瓣开放拍击音。诊断风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。心脏听诊的常见误区环境嘈杂听诊环境嘈杂，影响听诊效果，容易漏诊或误诊。部位不全听诊部位不全，容易遗漏杂音或心音异常。力度不当听诊力度不当，过轻或过重，影响听诊效果。如何提高听诊技巧学习理论知识系统学习心脏解剖生理、心音和杂音的产生机制、心血管疾病的听诊特点等理论知识。多加临床实践多加临床实践，反复听诊正常心音和异常心音，提高听诊技巧。请教经验丰富的医生请教经验丰富的医生，学习他们的听诊技巧和经验，及时纠正错误。练习，练习，再练习实践是提高听诊技巧的唯一途径只有通过大量的实践，才