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HN诊治若干问题

一般问题

2025/4/3覃铁和QINTIEHE3定义人感染H7N9禽流感由H7N9亚型禽流感病毒引起急性呼吸道传染病国家卫计委《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)》

2025/4/3覃铁和QINTIEHE4主要诊断线索流感样症状头痛、头重、眼干、流泪;鼻塞、流涕,打喷嚏咽干、咽痛;咳嗽、少痰或浓痰全身症状:发热、畏寒;肌肉酸痛、全身不适其她症状:胸闷、气促,纳差、恶心、腹胀、腹泻,尿少、尿黄症状、体征都可以不典型仅有发热及其伴随症状仅有发热、咳嗽而无明显气促基础疾病得影响

2025/4/3覃铁和QINTIEHE5实验室检查血常规白细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少可有血小板降低血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高C反应蛋白、肌红蛋白升高

2025/4/3覃铁和QINTIEHE6胸部影像学检查肺部炎症性改变影像学一般特征片状影像严重程度与临床表现基本一致进展迅速,初次照片时即可表现为重症肺炎病变早期发病2天内肺部即可出现病变影像多为小片状影,呈单发或多发病变以磨玻璃密度影为主,可合并肺实变影像分布在双侧肺或主要位于一侧肺

2025/4/3覃铁和QINTIEHE7诊断临床症状、体征实验室检查影像学

2025/4/3覃铁和QINTIEHE8主要诊疗原则切实落实就地救治原则首诊处方磷酸奥司她韦转院须经评估并取得行政许可加强重症救治定点医院负责

2025/4/3覃铁和QINTIEHE9主要诊治措施尽早抗病毒治疗首诊使用磷酸奥司她韦完善相关检查血常规与生化影像学氧合状态动态器官功能评估与调控平衡各种关系掌控治疗环节

2025/4/3覃铁和QINTIEHE10抗病毒用药磷酸奥司她韦(Oseltamivir)胶囊(可威或达菲)成人75mgBid,重症者剂量可加倍,疗程5-7天扎那米韦(Zanamivir)气雾剂(成人及7岁以上)每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)帕拉米韦(Peramivir)注射液重症或无法口服者可用成人300-600mg,静脉滴注,每日1次,疗程1-5天目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应轻症病例应首选奥司她韦或扎那米韦

2025/4/3覃铁和QINTIEHE11儿童抗病毒用药磷酸奥司她韦(医院已备有可威颗粒剂型)1岁及以上年龄儿童体重不足15Kg者,予30mg每日2次体重15-23Kg者,予45mg每日2次体重不足23-40Kg者,予60mg每日2次体重大于40Kg者,予75mg每日2次吞咽胶囊有困难得儿童,可选用颗粒剂或混悬液打开胶囊、分次服用颗粒得方法未必恰当

2025/4/3覃铁和QINTIEHE12

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

2025/4/3覃铁和QINTIEHE14用药问题不要等检测结果再用药不能也没必要所有感冒病例都检测病毒能做到流感病例首诊都使用磷酸奥司她韦抗病毒疗程重症需抗病毒两周或更长时间病毒检测才转阴检测结果受多种因素影响咽拭子病毒阴性,下呼吸道分泌物未必阴性

2025/4/3覃铁和QINTIEHE15抗菌药物得使用不主张随意“大包围”式使用抗生素抗生素使用指征明确存在继发细菌感染有继发细菌感染得充分证据推测发生感染得部位和可能得致病微生物既往病史、基础疾病发病后得治疗情况临床细菌学检查结果根据病人得器官功能状况选用抗生素

2025/4/3覃铁和QINTIEHE16糖皮质激素总原则不推荐常规使用激素,不提倡激素得冲击疗法轻症不用,重症酌情使用可以考虑使用得状况休克难以纠正;肺部渗出多、进展快原有需要使用激素得基础疾病剂量与疗程(以“甲强龙”为例)1-2mg/kg/d或按照“感染性休克诊治指南”得推荐疗程一般不超过1周既往因基础病使用激素者,在原剂量基础上调整注意相关并发症

轻症处理

2025/4/3覃铁和QINTIEHE18轻症处理首诊使用磷酸奥司她韦完善检查与评估血常规与生化、影像学检查;氧合评估注意典型症状或高危患者对症支持治疗注意休息、多饮水以保持一定尿量给予易消化得饮食以增加营养吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等预防并发症密切观察、监测

2025/4/3覃铁和QINTIEHE19轻症处理警惕轻症演变成重症重症多在发病后3～7天出现重症体温大多持续在39℃以上,可伴有咯血痰动态观察病情变化抗菌药物结合基础疾病和既往治疗情况明确继发细菌感染、或有充分证据才用

重症处理

2025/4/3覃铁和QINTIEHE21重症因素为何重症较多有些就诊时已就是重症有些症状严重时才去就诊首诊未给予磷酸奥司她韦治疗抗病毒疗程不够滥用激素掩盖病情症状不典型和/或基础疾病掩