甲状腺疾病的常见类型和用药原则.pptxVIP

甲状腺疾病的常见类型和用药原则甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病。本次讲解将介绍甲状腺疾病的类型、诊断方法和用药原则。作者：

目录1甲状腺概述了解甲状腺的位置、结构和生理功能。2常见甲状腺疾病甲亢、甲减、甲状腺结节和甲状腺炎等疾病的特点。3诊断方法各种实验室和影像学检查的应用和意义。4治疗原则和用药指南包括药物选择、剂量调整和特殊人群用药等内容。

甲状腺概述位置和形态甲状腺位于颈前部，气管前方和两侧。呈蝴蝶状。正常重约15-25克。功能分泌甲状腺激素，调节机体代谢和能量平衡。对生长发育、神经系统功能至关重要。激素种类主要产生甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。T3是主要的活性激素。

甲状腺激素的调节机制下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)。TRH刺激垂体分泌TSH。垂体分泌促甲状腺激素(TSH)。TSH刺激甲状腺合成和分泌激素。甲状腺分泌T4和T3，调节全身代谢。高水平T4和T3反馈抑制TRH和TSH分泌。外周组织T4转化为活性形式T3，发挥生理作用。

常见甲状腺疾病分类功能性疾病甲状腺功能亢进症（甲亢）。甲状腺功能减退症（甲减）。甲状腺功能正常。炎症性疾病桥本甲状腺炎。亚急性甲状腺炎。急性甲状腺炎。无痛性甲状腺炎。结构性疾病甲状腺肿大（甲状腺肿）。甲状腺结节。甲状腺癌。自身免疫性疾病格雷夫斯病。桥本甲状腺炎。

甲状腺功能亢进症（甲亢）123定义甲状腺激素过度分泌导致的临床综合征。血清游离T4和/或T3水平升高，TSH被抑制。发病机制甲状腺激素产生过多，导致机体代谢率增加。过多的甲状腺激素作用于全身各系统。流行病学女性多于男性，比例约为5:1。全球发病率约为1-2%。

甲亢的常见原因格雷夫斯病最常见原因。自身免疫性疾病，甲状腺受体抗体(TRAb)刺激甲状腺过度产生激素。毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能性结节过度产生甲状腺激素。常见于老年人。炎症相关亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎可导致短暂甲亢。激素释放而非产生增加。

甲亢的临床表现1代谢亢进怕热、多汗、体重减轻（尽管食欲增加）。基础代谢率增加，能量消耗增加。2精神神经烦躁、易怒、注意力不集中。焦虑、失眠、手颤。3消化系统食欲增加，但体重减轻。可能出现腹泻、排便次数增加。4外观特征甲状腺肿大。格雷夫斯病可出现突眼和眼睑水肿。

甲亢的临床表现（续）心血管系统心动过速（静息心率90次/分）。心悸、心律不齐。可出现心房颤动。老年人易出现心力衰竭。皮肤和附件皮肤温暖、潮湿、细腻。毛发变细，脱发增加。指甲可出现分离。生殖系统女性可出现月经不规则或闭经。男性可出现性欲减退、勃起功能障碍。

甲状腺功能减退症（甲减）定义甲状腺激素分泌不足导致的临床综合征。血清游离T4和/或T3水平降低，TSH升高。1发病机制甲状腺激素产生不足，导致机体代谢率降低。可发生于甲状腺疾病或垂体、下丘脑疾病。2流行病学女性多于男性，比例约为5-10:1。发病率随年龄增长而增加。3

甲减的常见原因桥本氏甲状腺炎最常见原因。自身免疫性疾病，抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺功能逐渐减退。医源性放射性碘治疗、甲状腺手术后、抗甲状腺药物治疗过度。肿瘤放疗可损伤甲状腺。药物相关锂、胺碘酮、干扰素等药物可影响甲状腺功能。碘摄入过多或不足也可引起。

甲减的临床表现1代谢减退怕冷、少汗、体重增加（尽管食欲减退）。基础代谢率下降，能量消耗减少。2精神神经乏力、嗜睡、记忆力减退。反应迟钝、语速缓慢、抑郁症状。3消化系统食欲减退，但体重增加。便秘，腹胀。4外观特征面部浮肿，特别是眼睑和面颊。非凹陷性水肿。

甲减的临床表现（续）心血管系统心率减慢（60次/分）。血压可能升高。可出现心包积液。严重者可发生心力衰竭。皮肤和附件皮肤干燥、粗糙、苍白。毛发稀疏，脱发。指甲变脆。其他系统声音嘶哑。肌肉疼痛和痉挛。女性月经过多或不规则。男性性功能减退。

甲状腺结节1恶性结节约5-15%的结节为恶性2可疑结节需要进一步检查确定性质3良性结节大多数甲状腺结节为良性甲状腺结节是指甲状腺内的异常肿块。随年龄增长，患病率上升。女性发病率高于男性。多数结节为良性，但需警惕恶性可能。

甲状腺结节的诊断方法体格检查医生触诊甲状腺，评估结节大小、质地、活动度和压痛。检查周围淋巴结是否肿大。超声检查评估结节大小、位置、回声、钙化。TI-RADS分级系统评估恶性风险。可发现非触及性结节。细针穿刺活检甲状腺结节性质判断的金标准。Bethesda分级系统评估细胞学结果。建议对可疑结节进行活检。

甲状腺癌乳头状甲状腺癌最常见类型，约占80%。预后良好，10年生存率95%。多见于年轻女性。滤泡性甲状腺癌约占10-15%。通过血行转移。预后良好，但略差于乳头状癌。髓样甲状腺癌约占5%。源自C细胞。可有家族性，与MEN2综合征相关。分泌降钙素。未分化甲状腺癌约占1-2%。高度恶