营养支持课件课件.ppt

********************整蛋白制剂：口味好，对渗透压影响小短肽类：渗透压低，口味稍好，易于吸收氨基酸单体--氨基酸、葡萄糖或糊精、短链甘油三酯，口味稍差，对渗透压影响大。成份简单，易于吸收有许多作者研究了各种肠内营养剂型在缓解IBD临床症状时的效果，结果表明它们之间并无显著差别。********营养支持→→营养治疗病例(1)--配方制定步骤计算胰岛素用量：与葡萄糖比例按1:4~1:8计算选用维生素、微量元素和电解水乐维它、维它利匹特和安达美，各1支Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+，至少给生理量第95页，共106页，星期日，2025年，2月5日病例(2)女性，62岁，贲门癌根治术术后第4日发生吻合口瘘术后第10日再手术(剖胸探查、胸腔引流、空肠造瘘)术后入ICUICU住院时间：80日第96页，共106页，星期日，2025年，2月5日病例(2)--病情介绍先后发生严重并发症：严重胸腔及肺部感染急性呼吸衰竭上消化道大出血败血症急性肝功能障碍第97页，共106页，星期日，2025年，2月5日病例(2)--病情介绍主要治疗措施：抗感染（多部位、G-菌G+菌真菌）机械通气（59天，气切66天）控制消化道出血（三次，累计输血制品20000ml）营养支持其它第98页，共106页，星期日，2025年，2月5日病例(2)--营养支持治疗开始时机：第二次术后次日基本营养需求：应激反应状态：重度体重65kg非蛋白热卡：2275kcal/d(35×65)氮：13g/d(0.2×65)(相当于蛋白质1.25g/kg)其它：维生素、电解质、微量元素等第99页，共106页，星期日，2025年，2月5日病例(2)--营养支持方式第一阶段：TPN(全肠外营养)第二阶段：PN+EN(肠外肠内结合)第三阶段：EN为主(肠内营养为主)第100页，共106页，星期日，2025年，2月5日病例(2)--营养支持方式第一阶段：TPN最初2日，空肠造瘘管尚未开放经中心静脉实施TPN以每日25kcal/kg热量开始首日给以热量1600kcal、氮9g第101页，共106页，星期日，2025年，2月5日病例(2)--营养支持方式第二阶段：PN+EN第3日始，静脉营养支持同时经空肠造瘘管持续输注肠内营养液自20ml/h始，逐日加量，以无腹泻为度使热卡摄入量逐渐达到所需总量约1周后出现进行性肝功能异常进一步减少PN摄入量，增加EN第102页，共106页，星期日，2025年，2月5日病例(2)--营养支持方式第三阶段：EN为主最后5周，基本过渡到全部EN拔除中心静脉导管由外周静脉给抗生素等，稀释药物所用葡萄糖溶液含少量热卡，已非营养目的每日肠内营养液2000ml以上(约100ml/h)总热量达到2200kcal左右供氮12~14g第103页，共106页，星期日，2025年，2月5日结局成功脱离呼吸机体温正常，血培养阴性吻合口瘘闭合氮平衡