《胆道支架置入技术》课件.pptVIP

胆道支架置入技术胆道支架置入技术是治疗胆道梗阻的重要微创介入方法，通过在胆道狭窄部位放置支架，恢复胆汁引流，缓解黄疸症状，提高患者生活质量。本课程将系统介绍胆道支架置入的基本原理、适应症、操作技术、术后管理及最新进展。课程内容涵盖从基础解剖到先进技术，既适合初学者入门，也为有经验的医师提供技术提升参考。通过理论与实践相结合，帮助医护人员掌握这一关键的临床技能。

目录基础知识胆道系统解剖回顾胆道狭窄的常见原因支架类型及选择适应症与禁忌症操作技术术前准备PTCD与ERCP操作步骤支架置入技术与注意事项特殊情况处理并发症与管理术中并发症处理术后并发症管理支架功能评估再介入治疗

引言：胆道支架置入技术的重要性临床价值显著胆道支架置入是治疗胆道梗阻的首选微创方法，每年全球约有数十万例患者受益于此技术，有效缓解黄疸、瘙痒和胆管炎等症状。提高生存质量对于晚期胰胆肿瘤患者，支架置入可显著改善生存质量，减轻症状，延长生存期，为后续治疗创造条件。技术不断革新从最初的塑料支架到当今的可降解支架、药物洗脱支架，技术革新使胆道支架置入更加安全、有效，适用范围更广。

胆道系统解剖回顾肝内胆管肝内胆管始于毛细胆管，逐级汇合形成左、右肝管。肝内胆管分支多样，Couinaud分段对确定穿刺路径至关重要。肝外胆管左右肝管汇合形成肝总管，与胆囊管相连后成为胆总管。肝总管长约2-3cm，直径约4-5mm；胆总管长约7-11cm，直径约6mm。壶腹部及十二指肠乳头胆总管下段与胰管汇合形成壶腹，开口于十二指肠乳头。Oddi括约肌调控胆汁排出，是ERCP操作的重要标志。血管及神经支配胆道血供主要来自肝动脉，胆总管沿途有丰富侧支循环。支架置入须避免损伤周围血管及神经结构。

胆道狭窄的常见原因恶性肿瘤胰头癌、壶腹部癌、胆管癌及转移性肿瘤是最常见的胆道梗阻原因，约占70%良性狭窄慢性胰腺炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4相关性疾病可致胆管壁增厚与纤维化医源性损伤胆囊切除术、肝移植等手术后胆管损伤或吻合口狭窄占15-20%结石及其他胆管结石嵌顿、寄生虫感染、先天性胆道畸形等也可导致胆道梗阻

胆道支架置入的适应症急诊指征急性化脓性胆管炎、严重进行性黄疸、胰腺炎姑息治疗不可手术切除的恶性胆道梗阻桥接治疗肿瘤手术切除前的减黄、胆管炎控制良性狭窄医源性胆管损伤、慢性胰腺炎、硬化性胆管炎辅助应用胆漏修复、结石取出后支持、内引流

胆道支架置入的禁忌症绝对禁忌症严重凝血功能障碍（未纠正的INR1.5）难以控制的活动性胆道感染严重血流动力学不稳定相对禁忌症腹水（增加穿刺困难及感染风险）门静脉高压（增加出血风险）肿瘤侵犯门静脉系统需谨慎评估解剖变异或既往手术改变肝内胆管未明显扩张预期生存期极短（1月）

胆道支架类型概述塑料支架聚乙烯或聚氨酯材质，直径7-12Fr，长度5-15cm，成本低，易更换，但通畅时间短裸金属支架镍钛合金或不锈钢网状结构，直径8-10mm，自膨式设计，通畅时间长，但不可取出覆膜金属支架网状结构外覆硅胶或聚氨酯膜，防止组织长入，可取出，适用于良性狭窄可降解支架聚乳酸或镁合金材质，3-6个月自行降解，免除取出操作，适合暂时性梗阻药物洗脱支架负载抗增殖或抗菌药物，减少再狭窄和生物膜形成，延长通畅时间

塑料支架vs金属支架塑料支架特点成本低廉（约200-400元/枚）置入取出相对容易通畅时间短（3-6个月）内径小（最大4.5mm）需多次更换较高的迁移率金属支架特点成本较高（约8000-15000元/枚）通畅时间长（6-12个月）内径大（最大10mm）置入系统小（6-8Fr）裸露型不可取出覆膜型可取出但迁移率高选择依据患者预期生存期狭窄病因（良/恶性）解剖位置及狭窄长度医保报销情况再次介入可能性医生经验及偏好

自膨式支架vs球囊扩张支架自膨式支架特点利用支架材料（如镍钛合金）的记忆性能实现自行扩张，释放过程较缓慢，对狭窄段壁施加的径向力相对较小，降低穿孔风险。支架释放后会持续扩张直至达到预期直径，通常需要24-48小时达到最大直径，放置精准度要求高。球囊扩张支架特点通过球囊扩张使支架达到预期直径，扩张力强，对严重钙化狭窄效果好，但对病变组织的机械损伤大，可能增加穿孔风险。支架释放后即达到最终直径，不存在延迟扩张问题，操作者对扩张程度有更直接的控制。临床选择建议恶性狭窄首选自膨式支架，减少组织损伤；良性狭窄或坚硬纤维化狭窄可考虑球囊扩张支架。肝门部复杂狭窄通常选择自膨式支架，而单纯的远端胆总管狭窄可根据狭窄程度选择任一种类。

支架选择考虑因素病因评估恶性狭窄（预期生存6个月用塑料支架，6个月用金属支架）；良性狭窄首选可取出的覆膜金属支架或可降解支架解剖位置肝门部选择非覆膜支架防止阻塞分支；下段胆管可用覆膜支架；跨壶腹支架注意胰管堵塞技术参数支架长度应超出狭窄两端各2cm；支架直径根据胆管直