甲状腺功能异常的临床表现和治疗原则.pptxVIP

甲状腺功能异常的临床表现和治疗原则欢迎了解甲状腺功能异常的临床表现和治疗原则。本演示将全面介绍甲状腺疾病的诊断和治疗方法，帮助医疗工作者掌握最新的临床实践指南。作者：

甲状腺简介解剖位置甲状腺位于颈部前方，气管两侧。呈蝴蝶状，由两叶和峡部组成。重约15-20克。生理功能甲状腺分泌甲状腺激素（T3、T4）。这些激素受下丘脑-垂体轴调控，通过负反馈机制维持平衡。激素作用甲状腺激素调节新陈代谢、心脏功能、体温、骨骼发育和神经系统功能。对生长发育至关重要。

甲状腺功能异常的类型甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素分泌过多。导致代谢率增加，临床表现为心率加快、体重下降和情绪不稳定。甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足。表现为代谢率降低，常见症状有疲劳、怕冷和体重增加。亚临床甲状腺功能异常实验室检查异常但无明显临床症状。包括亚临床甲亢和亚临床甲减，需要监测和评估。

甲状腺功能检查检查项目正常参考值甲亢甲减TSH0.3-4.5mIU/L降低升高FT33.5-6.5pmol/L升高降低FT410-23pmol/L升高降低TPOAb35IU/mL可能升高常升高TRAb1.75IU/LGraves病阳性通常阴性

甲亢的常见病因1234格雷夫斯病最常见的甲亢原因。自身免疫性疾病，甲状腺刺激抗体（TRAb）激活甲状腺激素受体。中毒性结节性甲状腺肿单个或多个甲状腺结节自主分泌过量激素。多见于中老年人，尤其是碘缺乏地区。亚急性甲状腺炎病毒感染引起的自限性炎症。导致短暂甲亢，随后可能出现甲减。其他原因药物性（淀粉酮、碘过量）、TSH分泌腺瘤、妊娠期甲状腺功能异常等。

甲亢的临床表现1代谢亢进症状怕热多汗，体重减轻，食欲增加。基础代谢率升高，能量消耗增加，常感觉饥饿但体重下降。2心血管系统症状心悸，心率增快，脉压增大。可出现房颤、收缩期高血压和心力衰竭。3神经精神症状烦躁不安，易激惹，注意力不集中。睡眠障碍，手颤，肌肉无力常见。4消化系统症状食欲亢进，排便次数增多。腹泻，恶心呕吐可能出现，肝脏可能轻度肿大。

甲亢的特殊体征眼球突出格雷夫斯病特征性表现。眼外肌和眼眶组织水肿、肥厚，导致眼球前突。甲状腺肿大弥漫性或结节性肿大。质地可软可硬，吞咽时随喉结上下移动。皮肤改变皮肤温暖湿润，毛细血管扩张。可出现胫前粘液性水肿，皮肤增厚呈橘皮样。

甲亢的实验室检查甲状腺功能检测TSH降低（0.1mIU/L），FT3和FT4升高。早期诊断的重要依据，反映甲状腺功能状态。甲状腺自身抗体检测TRAb阳性提示格雷夫斯病。TPOAb和TgAb可能升高，帮助判断自身免疫性病因。其他辅助检查血常规、肝肾功能、血糖测定。有助于评估代谢异常和排除其他疾病。甲状腺摄碘率格雷夫斯病和毒性结节性甲状腺肿升高。亚急性甲状腺炎通常降低。

甲亢的影像学检查甲状腺超声评估甲状腺大小、血流和回声特点。格雷夫斯病表现为弥漫性肿大，血流丰富。放射性核素扫描评估甲状腺功能状态和摄碘能力。格雷夫斯病表现为弥漫性摄取增加。磁共振成像主要用于评估甲状腺眼病。可显示眼外肌肥厚和眼眶脂肪组织增生。计算机断层扫描评估甲状腺与周围组织关系。特别适用于纵隔内甲状腺和压迫征象评估。

甲亢的治疗原则1个体化治疗方案根据病因、严重程度和患者因素选择治疗方法2三种主要治疗方式抗甲状腺药物、放射性碘、手术治疗3辅助对症治疗β受体阻滞剂、镇静剂等控制症状4长期随访和监测定期评估治疗效果和并发症治疗目标是恢复和维持正常甲状腺功能，减轻临床症状，预防并发症。选择治疗方案应考虑患者年龄、疾病严重程度、并发症和患者意愿。

抗甲状腺药物治疗1药物选择甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）是主要药物。MMI半衰期长，一日一次给药。PTU适用于妊娠早期。2用法用量MMI初始剂量15-30mg/日，PTU初始剂量300-600mg/日。根据临床反应和甲功调整剂量。3疗程一般治疗12-18个月。临床缓解后逐渐减量。停药前TRAb应转阴或明显下降。4不良反应监测皮疹、肝功能损害、粒细胞缺乏。开始治疗前检查全血细胞计数和肝功能。

放射性碘治疗1适应症成人Graves病、有毒性甲状腺结节2禁忌症妊娠、哺乳期、严重眼病3治疗剂量一般5-15mCi，根据甲状腺大小确定4注意事项治疗后需避免近距离接触孕妇和儿童放射性碘治疗是简单有效的方法，但可能导致永久性甲减。治疗前应停用抗甲状腺药物1-2周，治疗后6-12周内甲功可能恢复正常。

甲亢手术治疗手术指征大型甲状腺肿、药物治疗无效、妊娠期药物不耐受、恶变可能。术式包括次全甲状腺切除术和近全甲状腺切除术。术前准备抗甲状腺药物使甲功恢复正常。碘化钾减少血管丰富度。β受体阻滞剂控制交感神经症状。手术过程保留0.5-2g甲状腺组织。避免损伤喉返神经和甲状旁腺。手术时间通常在2小时内。术后管理监测钙离子水平。观察声