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冠心病的预防和干预冠状动脉疾病是全球主要死亡原因之一。本演示将探讨冠心病的预防和干预策略，包括生活方式改变、药物治疗和手术方法。通过综合管理方法，可以有效降低冠心病风险，提高患者生活质量。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉狭窄或阻塞导致的心脏疾病。这种情况会限制血液流向心肌，减少氧气供应。发病机制主要由动脉粥样硬化引起，即脂质、钙质和纤维组织在动脉内壁堆积。这种堆积形成斑块，逐渐狭窄血管腔。

冠心病的流行病学1770万全球年死亡人数冠心病是全球首要死亡原因1100万中国患病人数中国冠心病患病率持续上升50%可预防比例通过生活方式干预可预防

冠心病的危险因素不可控因素包括年龄、性别和遗传因素。这些无法改变，但了解它们可帮助评估个人风险。可控因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖和缺乏运动。通过生活方式改变和药物治疗可以控制。

不可控危险因素年龄随着年龄增长，冠心病风险上升。男性45岁以上，女性55岁以上风险显著增加。1性别男性整体风险高于绝经前女性。绝经后女性风险迅速上升，接近男性水平。2遗传直系亲属有早发冠心病史（男性55岁，女性65岁）者风险增高。3

可控危险因素概览高血压血管壁长期高压导致内皮损伤，促进动脉粥样硬化形成。高血脂血液中过多的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是冠心病主要危险因素。糖尿病高血糖损伤血管，加速动脉粥样硬化进程。吸烟烟草中的有害物质损伤血管内皮，促进血栓形成。

高血压与冠心病1血压升高≥140/90mmHg2血管损伤内皮功能障碍3斑块形成加速动脉粥样硬化4冠状动脉狭窄心肌缺血每降低10mmHg收缩压，冠心病风险可降低约20%。控制血压目标通常为130/80mmHg。

高血脂与冠心病低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是坏胆固醇，易沉积在血管壁。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是好胆固醇，有保护作用。

糖尿病与冠心病1心血管死亡风险增加2-4倍2多重代谢异常高血糖、高血脂、高血压3血管内皮功能障碍加速动脉粥样硬化过程4血液高凝状态促进血栓形成糖尿病患者应严格控制血糖、血压和血脂，目标HbA1c7%。糖尿病是冠心病的风险等同物。

吸烟与冠心病1即时影响尼古丁引起血管收缩，心率和血压升高。一支烟可使心率增加15-25次/分钟。2短期影响一氧化碳结合血红蛋白，降低氧气运输能力。血小板更易聚集，增加血栓风险。3长期影响内皮功能受损，促进动脉粥样硬化。吸烟者冠心病风险是非吸烟者的2-4倍。4戒烟效果戒烟1年后，冠心病风险下降50%。戒烟15年后，风险接近从不吸烟者。

肥胖与冠心病1中心性肥胖腹部脂肪堆积（男性腰围90cm，女性85cm）是冠心病独立危险因素。内脏脂肪释放炎症因子，促进胰岛素抵抗。2代谢综合征肥胖常与高血压、高血脂、高血糖共存，形成代谢综合征。患有代谢综合征者冠心病风险增加2倍。3减重效果超重或肥胖者减轻体重5-10%可显著改善血压、血脂和血糖。BMI指标应控制在18.5-23.9之间。

缺乏运动与冠心病久坐不动每天久坐超过6小时者冠心病风险增加。长期缺乏运动导致心肺功能下降。身体活动不足不达到每周150分钟中等强度有氧运动。肌肉量减少，代谢率下降。代谢功能异常胰岛素敏感性降低。血脂异常，高密度脂蛋白胆固醇水平下降。冠心病风险增加不活动者冠心病风险比活动者高30-50%。是可改变的主要危险因素之一。

冠心病的症状典型症状胸痛或胸部不适，常为压榨感、紧缩感常位于胸骨后，可放射至左肩、左臂活动时加重，休息后缓解持续时间通常为2-10分钟非典型症状下颌疼痛或牙痛上腹部不适，类似消化不良呼吸困难或异常疲劳女性、老年人和糖尿病患者更常见

冠心病的诊断方法心电图记录心脏电活动，可检测缺血、心肌梗死。静息和运动负荷心电图是基础检查。心脏超声评估心脏结构和功能，可见室壁运动异常。检测射血分数和瓣膜功能。冠状动脉造影冠心病诊断金标准。直接显示冠脉狭窄程度和位置。指导治疗决策。

冠心病的预防策略概述一级预防针对高危人群，预防疾病发生1二级预防针对已患病者，预防复发和进展2生活方式干预饮食、运动、戒烟等3药物干预降压、调脂、抗血小板等4手术干预必要时行冠脉介入或搭桥5

一级预防：针对高危人群风险评估使用评分系统（如Framingham评分）评估未来10年冠心病风险。考虑年龄、性别、血脂、血压等因素。健康生活方式推广健康饮食、规律运动、戒烟限酒。这是最基础、最经济的预防方法。控制危险因素针对高血压、高血脂、糖尿病等进行积极管理。严格控制达标，定期监测。预防性药物高危人群可考虑使用阿司匹林、他汀类药物等。根据个体风险评估决定用药。

二级预防：针对已患冠心病者干预措施目标建议生活方式全面改变健康饮食、规律运动、戒烟、减重血压控制130/80mmHg生活方式+药物治疗血脂管理LDL-C1.8mmol/L高强度