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妊娠合并缺铁性贫血妇女的护理要点解答

【概述】

贫血是妊娠期较常见的合并症，属高危妊娠。由于妊娠

期血容量增加，并且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释

状态，又称生理性贫血。贫血由多种病因引起，通过不同的

病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下

限的一种常见的临床症状。常以血红蛋白（Hb）浓度作为诊

断标准。妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕妇女，WHO规定

孕妇外周血Hb＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。

我国一直沿用的诊断标准为Hb＜100g/L、红细胞计数＜3.5

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×10/L或血细胞比容＜0.30。WHO最新研究表明，50%以上

孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。

妊娠期贫血的程度可分为四度：轻度：RBC（3.0～3.5）

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×10/L，Hb81～100g/L；中度：RBC（2.0～3.0）×10/Hb61～

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80g/L；重度：（1.0～2.0）×10/L，Hb31～60g/L；极重

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度：RBC＜1.0×10/L，Hb≤30g/L。贫血与妊娠的相互影响

如下。

1.对母体的影响贫血在妊娠各期对母儿均造成一定的

危害。①妊娠可使原有贫血病情加重，而贫血则使妊娠风险

增加。由于贫血孕妇的抵抗力下降，对分娩、手术和麻醉的

耐受力降低，孕妇容易产生疲倦感，从而影响孕妇在妊娠期

的心理调适。②重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血

压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克和产褥感染等并发

症，危及孕产妇生命。

2.对胎儿的影响①孕妇骨髓与胎儿在竞争摄取母体血

清铁的过程中，一般以胎儿组织占优势，铁通过胎盘由孕妇

运至胎儿为单向运输，因此胎儿缺铁程度不会太严重。②若

孕妇患重度贫血时，缺乏胎儿生长发育所需的营养物质和胎

盘供氧，易造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎

等不良后果。

【护理评估】

（一）生理评估

1.病因评估既往有无月经过多、消化道疾病引起的慢

性失血性病史，有无不良饮食习惯或胃肠功能紊乱导致的营

养不良病史。

2.临床表现

（1）症状轻度贫血病人多无明显症状；严重贫血可表

现为：面色苍白、头晕、乏力、耳鸣、水肿、心悸、气短、

食欲不振、腹胀、腹泻等症状。甚至出现贫血性心脏病、妊

娠高血压疾病性心肌病、胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、

死胎和死产等并发症相应的症状。贫血可使孕产妇抵抗力低

下导致各种感染性疾病。

（2）体征皮肤黏膜苍白、毛发干燥无光泽易脱落、指

（趾）甲扁干、脆薄易裂、反甲（指甲呈钩状），可伴发口

腔炎、舌炎等。临产后，部分孕妇出现脾脏轻度肿大。

（3）贫血程度贫血的程度WHO妊娠期贫血的诊断标准

为外周血血红蛋白值＜110g/L，血细胞比容＜33%为妊娠期

贫血。血红蛋白＞60g/L为轻度贫血，血红蛋白≤60g/L为

重度贫血。

3.相关检查

（1）血象外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血，

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Hb＜110g/L，血细胞比容＜0.30，红细胞＜3.5×10g/L，

即可诊断为贫血，白细胞计数和血小板计数均在正常范围。

（2）血清铁浓度血清铁下降可出现在血红蛋白下降前，

是缺铁性贫血的早期表现。正常成年妇女血清铁为孕妇血清

铁7～27μmol/L。若孕妇血清铁＜6.5μmol/L，可诊断为缺

铁性贫血。

（3）骨髓象诊断困难时可做骨髓检查，骨髓象表现为

红细胞系统呈轻度或中度增生活跃，以中、晚幼红细胞增生

为主。骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少，尤其以细胞外铁

减少明显。

4.处理原则补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因；

一般性治疗包括增加营养和含铁丰富的饮食。积极预防产后

出血和感染。

（二）心理社会评估

重点评估孕妇因长期疲倦或相关知识缺乏造成的倦怠

心理。同时评估孕妇及家人