冠脉搭桥手术的术前准备与操作.pptxVIP

冠脉搭桥手术的术前准备与操作冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病的重要方法。本演示将全面介绍手术前的准备工作及详细操作流程。我们将探讨从初步评估到术后康复的完整治疗路径，帮助医护人员更好地了解这一关键手术。作者：

什么是冠脉搭桥手术？1定义冠状动脉旁路移植术（CABG）是一种心脏手术。它通过移植血管绕过堵塞的冠状动脉，建立新的血液通路。2治疗目标它是治疗冠心病的有效外科方法。该手术能恢复心肌供血，减轻心绞痛症状。3手术类型包括传统体外循环开胸手术、不停跳搭桥术和微创手术等多种类型。选择因患者情况而异。

冠脉搭桥手术的目的1提高生活质量减轻症状，提升日常活动能力2降低死亡风险降低猝死和心衰风险3缓解心绞痛有效减轻或消除胸痛症状4改善心肌血供恢复血流至缺血心肌区域

冠脉搭桥手术适应症多支冠状动脉严重狭窄三支冠状动脉均有显著狭窄或闭塞。病变累及主要分支血管，形成复杂病变。左主干冠状动脉狭窄左主干狭窄程度≥50%。这类患者冠脉介入治疗风险高，外科手术效果更佳。药物治疗效果不佳尽管规范用药，患者仍有明显症状。反复发作的心绞痛严重影响生活质量。

手术前的评估全面的病史采集详细了解心脏病史、既往手术史和家族史。记录目前用药情况和药物过敏史。评估心绞痛严重程度和发作频率。体格检查包括心肺听诊、血压测量和外周脉搏评估。检查有无心衰体征如颈静脉怒张或下肢水肿。实验室检查血常规、肝肾功能、电解质和凝血功能评估。心肌标志物检测以排除急性心肌损伤。

术前影像学检查冠状动脉造影冠脉搭桥手术的金标准检查。可明确冠状动脉狭窄位置、程度及特点。指导手术方案制定。心脏超声评估心室功能、瓣膜状态和室壁运动。测量射血分数，了解心肌收缩力。胸部X线检查评估心脏大小和形态。检查有无肺部疾病。排除其他胸腔异常。

术前心功能评估心电图检查记录心脏电活动，检测心律失常。识别心肌缺血或梗死表现。评估是否存在传导障碍。运动负荷试验评估在运动状态下的心功能。发现静息状态下不明显的缺血区域。判断功能性心脏储备。核素心肌灌注显像显示心肌血流灌注情况。区分存活心肌与瘢痕组织。有助于术后预后评估。

术前合并症评估高血压评估血压控制情况。调整抗高血压药物。术前目标血压应控制在适当范围内。1糖尿病严格控制血糖水平。评估末梢血管和自主神经状态。血糖控制不佳增加手术风险。2慢性阻塞性肺疾病肺功能测试评估。优化支气管扩张剂治疗。戒烟至少两周以上。3肾功能不全评估肌酐和尿素氮水平。调整液体和电解质平衡。肾功能不全增加术后并发症风险。4

术前用药调整1术前7-10天停用氯吡格雷等P2Y12受体拮抗剂。继续使用阿司匹林至手术前一天。调整口服抗凝药物剂量。2术前2-3天停用华法林，必要时桥接低分子肝素。调整降压药物，保持血压平稳。使用短效胰岛素控制血糖。3术前24小时维持基础降压药物治疗。调整β受体阻滞剂剂量。停用口服降糖药，改用胰岛素方案。4手术当天早晨使用小剂量镇静药物。必要时给予β受体阻滞剂。使用预防性抗生素。

术前生活方式调整戒烟至少在手术前2周停止吸烟。吸烟会影响肺功能和伤口愈合。可使用尼古丁替代疗法辅助戒烟。控制饮食减少盐分和脂肪摄入。增加富含蛋白质的食物。保持适当水分摄入，避免脱水。适度运动在医生指导下进行轻度有氧运动。避免过度劳累和剧烈活动。改善心肺功能，为手术做准备。

术前心理准备1了解手术过程医生应详细解释手术步骤和预期效果。患者可观看相关教育视频。充分理解手术目的和必要性。2缓解焦虑和恐惧与心理咨询师交流。学习放松技巧如深呼吸和冥想。必要时使用适当的抗焦虑药物。3建立积极心态与成功接受手术的患者交流。关注手术后的生活质量改善。建立对医疗团队的信任。

手术前一天的准备禁食禁水术前8小时开始禁食。术前2小时禁止饮水。特殊情况下，可遵医嘱服用少量必要药物。皮肤准备使用抗菌肥皂全身淋浴。不要刮除胸部毛发，将在手术室进行。避免使用化妆品和护肤品。穿着准备穿宽松舒适的衣物。准备所需个人物品。将贵重物品留给家人保管。最终检查完成所有术前检查。再次与外科医生确认。与麻醉师讨论麻醉计划。

手术当天的准备入院准备再次确认禁食禁水状态。测量生命体征并记录。穿着医院提供的手术衣。个人物品处理去除所有首饰、假牙和隐形眼镜。摘除美甲和指甲油。移除所有金属物品。手续办理签署知情同意书。确认身份信息和手术部位。解决任何最后的疑问和顾虑。

麻醉准备麻醉评估麻醉医师详细评估患者病史。检查气道情况和困难插管风险。评估过敏史和既往麻醉反应。麻醉方案选择通常选择全身麻醉联合硬膜外麻醉。准备各类麻醉药物和肌松药。设置麻醉深度监测仪器。麻醉风险告知告知可能的麻醉并发症。解释术中知晓和术后苏醒过程。获取麻醉知情同意。

手术室准备1人员准备手术团队到位，包括心脏外科医师、助手、器械护士和巡回护士2设备检查麻醉机、体外循环机、除颤仪和监护仪器功