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甲减的识别和调节甲状腺功能减退症（简称甲减）是一种常见的内分泌疾病。本演示文稿将深入探讨其识别方法和调节策略，帮助您全面了解这一疾病。作者：

什么是甲减？定义甲减是甲状腺激素分泌不足导致的内分泌疾病。这种情况会影响全身多个系统。病理生理甲状腺激素对人体新陈代谢至关重要。当其分泌不足时，会导致全身代谢率降低。影响范围甲减会影响心脏、大脑、肌肉和皮肤等多个器官。症状通常缓慢发展，易被忽视。

甲减的流行病学全球约有2%的人口患有甲减。中国估计有超过2300万甲减患者。女性发病率是男性的5-8倍。

甲减的高危人群自身免疫病患者患有1型糖尿病、类风湿关节炎等自身免疫疾病的人群，甲减风险显著增加。家族史有甲状腺疾病家族史的人群应定期检查甲状腺功能。遗传因素在发病中起重要作用。放射治疗史接受过颈部放射治疗的患者，如某些癌症治疗后，甲减风险较高。

甲减的常见原因1其他原因药物、碘缺乏或过量2医源性因素甲状腺手术或放射性碘治疗后3桥本甲状腺炎最常见原因，占甲减病例90%以上桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，人体免疫系统错误攻击甲状腺组织。医源性因素主要与甲亢治疗有关。某些药物如锂、胺碘酮也可能引起甲减。

甲减的症状（上）疲劳乏力甲减患者最常见的症状是持续疲劳。即使充分休息后，仍感觉精力不足。怕冷代谢降低导致体温调节异常。患者常感觉手脚冰凉，即使在温暖环境中也需穿厚衣物。体重增加基础代谢率下降导致能量消耗减少。即使不增加食量，体重也会缓慢增加。

甲减的症状（下）1皮肤干燥甲状腺激素不足会导致皮肤新陈代谢减慢。患者皮肤常表现为干燥、粗糙、苍白。2便秘肠道蠕动减慢是甲减的常见表现。患者可能出现持续性便秘，难以用常规方法缓解。3抑郁情绪甲状腺激素影响神经递质平衡。患者可能感到情绪低落、兴趣减退、记忆力下降。

甲减的体征面部浮肿甲减患者面部常出现特征性浮肿，医学上称为甲状腺面容或面具脸。特别表现在眼睑和面颊部位。皮肤变化皮肤不仅干燥，还会变得粗糙、发黄。皮下组织中黏多糖沉积导致皮肤增厚。手掌可能呈现橘黄色。心率变化心动过缓是甲减常见体征。休息时心率可能低于60次/分钟。血压可能轻度升高，主要是舒张压。

甲减的诊断方法1血液检查测量TSH（促甲状腺激素）和T4（甲状腺素）水平是诊断甲减的基础。甲减时TSH升高，T4降低。2抗体检测检测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）可确定是否为自身免疫性甲减。3影像学检查甲状腺超声可评估甲状腺大小、结构和血流。有助于鉴别甲减原因和并发结节。

诊断标准指标正常范围亚临床甲减临床甲减TSH0.4-4.0mIU/L4.0-10.0mIU/L10.0mIU/L游离T412-22pmol/L正常12pmol/L症状无无或轻微明显临床甲减指TSH升高且T4降低，伴有明显症状。亚临床甲减指TSH轻度升高而T4正常，症状不明显或无症状。

甲减的鉴别诊断抑郁症情绪低落、兴趣减退、疲劳、睡眠障碍与甲减症状相似1慢性疲劳综合征持续性疲劳、肌肉酸痛、睡眠障碍与甲减相似2更年期综合征疲劳、情绪波动、体重增加与甲减症状相似3贫血疲劳、乏力、面色苍白与甲减相似4甲减症状与多种疾病相似，需通过甲状腺功能检查明确诊断。同时，甲减可与上述疾病共存，增加诊断难度。

甲减的治疗原则替代治疗使用左旋甲状腺素（L-T4）补充甲状腺激素。目标是恢复正常甲状腺功能。个体化剂量根据年龄、体重、合并症和甲减程度调整剂量。避免过量或不足。长期监测治疗后定期检查甲状腺功能。及时调整剂量，确保疗效和安全。

左旋甲状腺素替代治疗作用机制左旋甲状腺素（L-T4）在体内转化为活性T3，补充体内缺乏的甲状腺激素。是甲减首选治疗药物。剂量选择初始剂量通常为25-50μg/天，老年人或心脏病患者从12.5-25μg/天开始。每4-6周调整一次，直至TSH正常。服用方法空腹服用，最好在早晨起床后30分钟内。避免与钙剂、铁剂、质子泵抑制剂等同时服用。

甲减治疗的监测初始阶段开始治疗后4-6周检查TSH和T4。根据结果调整剂量。症状改善通常需2-4周。调整阶段剂量调整后每4-6周复查一次。直至TSH达到目标范围（0.5-2.5mIU/L）。稳定阶段TSH稳定后，每6-12个月复查一次。注意监测临床症状改善情况。

特殊人群的甲减管理妊娠期甲减妊娠期TSH目标值为2.5mIU/L。需增加左旋甲状腺素剂量约30-50%。妊娠早期每4周检查一次甲状腺功能。老年人甲减起始剂量低，逐渐递增。目标TSH可适当放宽至1-5mIU/L。密切监测心脏不良反应。儿童甲减剂量根据体重调整。对生长发育至关重要。需定期评估身高、体重、智力发育。

甲减与心血管健康心功能变化甲减可导致心肌收缩力减弱、心输出量下降、心率减慢。患者易出现心力衰竭和心律失常。1血脂异常甲减患者常见低