《肾上腺皮质功能监测》课件.pptVIP

肾上腺皮质功能监测

课程目标与学习要点掌握肾上腺皮质的解剖结构和生理功能。了解常见的肾上腺皮质功能监测指标及其临床意义。熟悉各种监测方法的原理、操作流程和结果判读。

肾上腺皮质的基础解剖结构位置肾上腺位于肾脏的上方，呈三角形或半月形，左右各一个。结构

肾上腺皮质的生理功能糖皮质激素主要包括皮质醇，调节糖、蛋白质和脂肪代谢，抗炎和免疫抑制作用。盐皮质激素主要包括醛固酮，调节水盐代谢，维持血压稳定。性激素

糖皮质激素的合成过程1胆固醇进入肾上腺皮质细胞。2胆固醇转化为孕烯醇酮。3

皮质醇的分泌调节机制下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)。垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)。肾上腺

肾上腺皮质功能检测的重要性诊断和鉴别诊断各种肾上腺皮质疾病。监测肾上腺功能减退或亢进的治疗效果。评估肾上腺皮质功能对疾病的影响。

常见的监测指标概览血浆皮质醇反映肾上腺皮质功能状态，监测昼夜节律和应激反应。24小时尿游离皮质醇反映肾上腺皮质功能状态，不受蛋白质结合的影响。夜间唾液皮质醇方便快捷，反映夜间皮质醇水平，评估睡眠质量。ACTH试验评估肾上腺皮质的储备功能。地塞米松抑制试验鉴别库欣综合征的病因。CRH激发试验评估下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能。

血浆皮质醇测定原理血浆皮质醇测定主要采用免疫化学法或酶联免疫吸附法(ELISA)。这些方法利用抗体与皮质醇特异性结合，通过检测抗体与皮质醇的结合量来定量皮质醇。

血浆皮质醇昼夜节律1早晨8点皮质醇水平最高，称为高峰值。2下午4点皮质醇水平下降。3凌晨2点皮质醇水平最低，称为谷值。

基础血浆皮质醇检测方法通常在早晨8点采集血样，进行血浆皮质醇测定。注意避免应激因素，如剧烈运动、精神紧张等，这些因素会影响皮质醇水平。

血浆皮质醇正常参考值早晨8点100-700nmol/L下午4点100-400nmol/L凌晨2点50-150nmol/L

影响血浆皮质醇检测的因素时间血浆皮质醇水平随时间而波动，因此检测时间需要标准化。药物某些药物会影响皮质醇水平，如糖皮质激素、抗抑郁药等。疾病一些疾病会影响皮质醇水平，如慢性肾上腺皮质功能减退、库欣综合征等。

ACTH试验概述ACTH试验通过静脉注射ACTH，刺激肾上腺皮质分泌皮质醇，评估肾上腺皮质的储备功能。可分为标准剂量ACTH试验和小剂量ACTH试验。

标准剂量ACTH试验操作步骤基础血浆皮质醇测定。静脉注射250μg合成ACTH。注射后30分钟、60分钟、90分钟采集血样。测定血浆皮质醇水平，绘制皮质醇时间-浓度曲线。

小剂量ACTH试验的优势安全性小剂量ACTH刺激肾上腺皮质分泌皮质醇的能力较弱，副作用更小。简便性操作步骤简化，仅需注射一次ACTH并采集一次血样。经济性成本较低，更适合大规模人群筛查。

小剂量ACTH试验操作规范小剂量ACTH试验通常使用1μg合成ACTH，静脉注射后30分钟采集血样，测定血浆皮质醇水平。需要注意的是，不同试剂盒的ACTH剂量和采集时间可能有所不同，需要严格按照说明书进行操作。

ACTH试验结果判读标准根据皮质醇时间-浓度曲线变化趋势，判断肾上腺皮质的储备功能是否正常。正常情况下，皮质醇水平在注射ACTH后应明显升高，并达到峰值。若皮质醇水平升高幅度过小或无明显升高，则提示肾上腺皮质功能减退。

ACTH试验的临床应用价值诊断鉴别肾上腺皮质功能减退的类型和程度。监测评估治疗肾上腺皮质功能减退的药物疗效。预后预测肾上腺皮质功能减退患者的预后。

ACTH试验的局限性1不能区分原发性肾上腺皮质功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退。2对某些患者，如严重肝功能不全、肾功能不全，ACTH试验结果可能不可靠。3ACTH试验不能直接反映肾上腺皮质激素的合成代谢能力。

24小时尿游离皮质醇检测24小时尿游离皮质醇检测通过收集患者24小时的尿液，测定其中的游离皮质醇含量，反映肾上腺皮质功能状态。这种方法不受蛋白质结合的影响，能更准确地反映肾上腺皮质激素分泌水平。

尿游离皮质醇采集要求采集前应告知患者尿液收集方法和注意事项。患者应在早晨8点排空膀胱，然后收集所有尿液，并妥善保存。收集过程中应避免混入粪便、经血等杂质。

尿游离皮质醇正常值范围尿游离皮质醇的正常值范围因性别、年龄、检测方法而异。一般来说，成年男性尿游离皮质醇正常值为2.5-10μg/24h，成年女性尿游离皮质醇正常值为1.5-8μg/24h。

尿游离皮质醇临床意义库欣综合征尿游离皮质醇水平升高，可确诊库欣综合征。肾上腺皮质功能减退尿游离皮质醇水平降低，提示肾上腺皮质功能减退。其他疾病一些其他疾病，如抑郁症、焦虑症、肝硬化、慢性肾功能不全等，也会导致尿游离皮质醇水平异常。

夜间唾液皮质醇测定夜间唾液皮质醇测定是一种非侵入性的检测方法，通过采集患者