《急重症的诊断与治疗新进展 - 陆国平课件》.pptVIP

急重症的诊断与治疗新进展本课件由陆国平教授主讲，旨在探讨急重症医学领域最新的诊断与治疗进展。内容涵盖急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、急性肾损伤、心源性休克等常见急重症的诊断标准、治疗策略以及支持治疗。同时，还将介绍严重创伤、急性中毒、突发性心脏骤停、重症胰腺炎、肺栓塞、主动脉夹层等疾病的急救与治疗措施。此外，课件还将涉及气道管理、呼吸机相关性肺炎预防、深静脉血栓预防、压力性损伤预防等重要内容，并对重症患者的镇痛与镇静、营养支持、血糖控制以及液体治疗进行详细阐述。最后，课件还将介绍感染性休克、呼吸支持技术、肾脏替代治疗、心肺复苏等领域的新进展以及重症医学科的质量控制。

目录：今日重点1急重症诊断详细阐述各类急重症的最新诊断标准，包括ARDS、脓毒症、AKI等，强调早期识别的重要性。2治疗策略深入探讨各类急重症的治疗策略，包括通气模式优化、俯卧位通气、ECMO应用、液体复苏、血管活性药物应用等。3支持治疗全面介绍各类急重症的支持治疗，包括营养支持、血糖控制、镇痛镇静等，强调综合管理的重要性。4技术进展介绍呼吸支持技术、肾脏替代治疗、心肺复苏等领域的新技术，以及重症医学科的质量控制。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的最新诊断标准ARDS的诊断需满足以下条件：①急性起病；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg，且PEEP≥5cmH2O；③胸部影像学表现为双肺浸润性病变，排除心源性肺水肿或液体负荷过多。Berlin定义对ARDS进行了重新分类，根据氧合指数分为轻度（200＜PaO2/FiO2≤300mmHg）、中度（100＜PaO2/FiO2≤200mmHg）和重度（PaO2/FiO2≤100mmHg）。临床医生应密切关注患者的呼吸功能，及时进行评估和诊断，以便尽早采取有效的治疗措施。急性起病症状出现时间短，病情进展迅速。氧合指数PaO2/FiO2≤300mmHg，PEEP≥5cmH2O。影像学表现双肺浸润性病变，排除心源性肺水肿。

ARDS的治疗策略：通气模式优化ARDS的通气策略强调肺保护性通气，即小潮气量（6-8ml/kg理想体重）和限制平台压（30cmH2O）。允许性高碳酸血症是ARDS通气策略的一部分，旨在避免过度通气造成的肺损伤。PEEP的设置应个体化，根据氧合和肺顺应性进行调整。高频振荡通气（HFOV）可作为挽救性措施应用于常规通气无效的ARDS患者。临床医生应密切监测患者的呼吸力学参数和血气分析，及时调整通气参数。小潮气量6-8ml/kg理想体重限制平台压30cmH2O个体化PEEP根据氧合和肺顺应性调整

ARDS的治疗策略：俯卧位通气俯卧位通气可改善ARDS患者的氧合，减少呼吸机相关性肺损伤。机制包括：①改善背侧肺区的通气；②促进肺泡复张；③减少心脏对肺组织的压迫。推荐对PaO2/FiO2≤150mmHg的重度ARDS患者实施俯卧位通气，每天至少16小时。俯卧位通气期间应密切监测患者的血流动力学和呼吸功能，并注意保护皮肤，预防压力性损伤。改善氧合促进肺泡复张，改善通气/血流比例。减少肺损伤降低呼吸机相关性肺损伤的风险。改善通气改善背侧肺区的通气。

ARDS的治疗策略：ECMO应用指征ECMO（体外膜肺氧合）可作为挽救性措施应用于常规治疗无效的重度ARDS患者。ECMO的指征包括：①严重低氧血症，PaO2/FiO280mmHg；②严重高碳酸血症，pH7.20；③呼吸机相关性肺损伤严重。ECMO应用前应评估患者的预后，排除禁忌证，如严重出血、不可逆脑损伤等。ECMO应用期间应密切监测患者的凝血功能，预防出血和血栓形成。严重低氧血症PaO2/FiO280mmHg严重高碳酸血症pH7.20肺损伤严重常规治疗无效

脓毒症诊断标准的演变：Sepsis-3更新Sepsis-3定义将脓毒症定义为“机体对感染反应失调导致危及生命的器官功能障碍”。SOFA（序贯器官衰竭评估）评分是诊断脓毒症的重要工具，评分≥2分提示器官功能障碍。qSOFA（快速序贯器官衰竭评估）评分可用于快速识别脓毒症高危患者，包括：①呼吸频率≥22次/分；②精神状态改变；③收缩压≤100mmHg。临床医生应及时评估患者的感染情况和器官功能，以便尽早诊断和治疗脓毒症。1Sepsis-1全身炎症反应综合征（SIRS）+感染2Sepsis-2SIRS+感染+器官功能障碍3Sepsis-3机体对感染反应失调导致危及生命的器官功能障碍

脓毒症液体复苏的策略：目标导向治疗脓毒症液体复苏的目标是改善组织灌注，恢复有效循环容量。目标导向治疗（EGDT）强调在液体复苏过程中监测中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）。初始液体复苏推荐使用晶体液，如平衡盐溶液或乳酸林格液。液