甲状旁腺功能异常的诊断与治疗.pptxVIP

甲状旁腺功能异常的诊断与治疗甲状旁腺功能异常是一类常见的内分泌疾病，包括功能亢进和功能减退两大类。正确诊断和及时治疗对防止相关并发症至关重要。作者：

甲状旁腺的基本解剖与生理位置和数量甲状旁腺通常为4个，位于甲状腺后表面。每个约为米粒大小，呈黄褐色。甲状旁腺激素作用PTH是调节钙磷代谢的关键激素。它促进骨钙释放，增加肾小管钙重吸收，激活维生素D。

甲状旁腺功能异常的类型1甲状旁腺功能亢进症特征为PTH分泌过多，导致高钙血症。可分为原发性、继发性和三发性。2甲状旁腺功能减退症特征为PTH分泌不足，导致低钙血症。常见于甲状腺手术后和自身免疫性疾病。

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)概述定义和发病机制PHPT是由一个或多个甲状旁腺异常分泌PTH引起的疾病。腺瘤是最常见原因，占85%。流行病学数据发病率约为1/1000。女性比男性常见，发病高峰在50-60岁。

PHPT的临床表现骨骼系统症状骨痛、骨质疏松、病理性骨折常见。X线可见骨膜下骨吸收。肾脏症状肾结石、肾钙化、多尿多饮。慢性高钙可致肾功能损害。神经精神症状乏力、疲劳、抑郁。记忆力下降和认知障碍也常见。

PHPT的实验室检查检查项目PHPT典型结果临床意义血清钙升高诊断核心指标离子钙升高更精确反映活性钙血清磷降低PTH促进磷排泄PTH升高或正常高值与钙水平不匹配尿钙通常增加鉴别FHH

PHPT的影像学检查颈部超声首选检查方法。可显示增大的甲状旁腺，分辨率高但操作者依赖性强。99mTc-MIBI核素扫描灵敏度高。特别适用于异位甲状旁腺定位。CT和MRI提供精确解剖定位。对手术计划有重要价值。

PHPT的诊断标准1确诊结合临床+生化+影像2影像学定位确定病变部位和数量3生化指标高钙+高/正常高PTH4临床症状骨痛、结石、神经症状等

PHPT的鉴别诊断PHPT高钙+高PTH，尿钙通常增高1SHPT常见于肾病，低/正常钙+高PTH2FHH高钙+正常/轻度高PTH，尿钙低3甲状旁腺癌极高钙+极高PTH，伴颈部肿块4

PHPT的治疗原则诊断确认明确诊断，排除其他高钙血症原因评估严重程度检查骨密度、肾功能、神经认知功能治疗方案选择根据患者情况选择手术或保守治疗长期随访定期监测钙、PTH和相关并发症

PHPT的手术治疗传统开放手术双侧颈部探查，适用于多腺病变。操作视野好，但创伤较大。微创甲状旁腺切除术单侧小切口，适用于单发腺瘤。恢复快，疤痕小。内镜辅助手术通过内镜进行探查切除。美容效果好，技术要求高。

PHPT术中辅助技术术中快速PTH检测可确认异常腺体完全切除。探测器和荧光成像技术提高手术精确性和成功率。

PHPT术后管理1术后即刻监测钙水平，警惕低钙血症。补充钙剂和维生素D预防饥饿骨综合征。2术后1-2周复查钙、PTH水平。评估伤口愈合情况。调整补充剂量。3术后6个月评估治疗效果。复查骨密度和肾功能。调整长期管理计划。4长期随访每年检查钙、PTH水平。关注骨骼健康。警惕复发可能。

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)概述90%肾病相关慢性肾病是SHPT最常见原因，晚期肾病几乎必然发生。2-4x死亡风险SHPT患者心血管死亡风险显著增加。30%维D缺乏约三分之一SHPT病例与严重维生素D缺乏有关。

SHPT的发病机制肾功能下降磷排泄减少1磷潴留血磷升高2活性维D减少钙吸收下降3低钙血症刺激PTH分泌4甲状旁腺增生PTH持续高水平5

SHPT的临床表现1早期症状轻微骨关节疼痛，轻度皮肤瘙痒2中期症状明显骨痛，肌肉无力，瘙痒加重3晚期并发症骨畸形，钙化，心血管事件

SHPT的实验室检查PTH水平血钙血磷随着慢性肾病进展，PTH水平逐渐升高，血钙下降，血磷上升。维生素D水平也会显著降低。

SHPT的影像学检查骨密度测定显示骨量减少。超声可见甲状旁腺增大。X线可发现血管和软组织钙化。核素显像有助于术前定位。

SHPT的治疗策略磷结合剂降低肠道磷吸收。常用碳酸钙、醋酸钙和司维拉姆等。避免铝制剂长期使用。维生素D及其类似物补充活性维生素D。骨化三醇和阿法骨化醇可抑制PTH合成。钙敏感受体激动剂西那卡塞可降低PTH分泌。适用于透析患者和难治性SHPT。

SHPT的手术治疗手术指征药物治疗无效的持续高PTH严重高钙血症顽固性骨痛和骨病变难治性瘙痒甲状旁腺明显增大手术方式选择全甲状旁腺切除术：切除所有甲状旁腺，部分植入前臂。适用于严重病例。次全甲状旁腺切除术：保留部分功能较好的腺体。复发率较高。

甲状旁腺功能减退症概述手术后甲状腺或甲状旁腺手术是最常见原因。约占所有病例的75%。自身免疫性原发性病例多为自身免疫性。可单独出现或为自身免疫多腺体综合征一部分。遗传性DiGeorge综合征等遗传疾病可导致甲状旁腺发育不全。

甲状旁腺功能减退症的临床表现急性低钙血症手足搐搦、口周麻木、Chvostek征和Trous