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尘肺CT诊断与鉴别诊断演讲人：日期：

目录CONTENTS01尘肺病概述02尘肺CT影像特征03鉴别诊断思路与方法04典型案例分析05影像学检查在尘肺病管理中应用06总结与展望

01尘肺病概述

定义尘肺病是由于长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内沉积，导致肺组织发生弥漫性纤维化为主的疾病。发病机制长期吸入粉尘颗粒，肺部吞噬细胞吞噬粉尘后形成尘肺细胞灶，进而引发肺组织纤维化、肺气肿等病变。定义与发病机制

尘肺病患者常出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等。临床表现尘肺病严重影响患者的劳动能力，降低生活质量，且随着病程的延长，病情逐渐加重，甚至危及生命。危害临床表现及危害

粉尘种类与尘肺类型尘肺类型根据吸入粉尘的种类和性质不同，尘肺可分为矽肺、石棉肺、煤工尘肺等多种类型。粉尘种类生产性粉尘包括矿物性粉尘（如石英、石棉等）、金属性粉尘（如铁、铝等）和有机性粉尘（如棉尘、麻尘等）。

诊断标准根据可靠的接触粉尘职业史、技术质量合格的后前位X线胸片以及现场劳动卫生学调查资料，结合临床表现和实验室检查，可作出尘肺的诊断。诊断流程诊断标准及流程首先进行职业史和症状的询问，然后进行体格检查和实验室检查（包括X线胸片），最后根据诊断标准进行综合诊断。0102

02尘肺CT影像特征

肺内出现散在的小结节状阴影，密度较高，边缘清晰。肺密度增高肺实质出现局限性肺气肿、肺不张等改变。肺实质改纹理增多、增粗，出现网状、蜂窝状阴影，肺门周围明显。肺纹理改变肺门和纵隔淋巴结增大，密度增高。淋巴结变化早期尘肺CT表现

肺纤维化肺内出现大片状纤维化阴影，呈进行性发展，严重影响肺功能。肺大疱肺内出现多个大小不等的肺大疱，多见于煤工尘肺等类型。小叶中心性肺气肿肺内出现多个小叶中心性肺气肿，表现为肺内多发低密度区。肺门淋巴结肿大肺门淋巴结继续肿大，密度增高，可融合成团块状。中晚期尘肺CT表现

不同类型尘肺CT特点硅肺肺内结节以圆形和类圆形为主，早期肺门淋巴结肿大显著。煤工尘肺肺内结节以不规则形为主，易融合成大块纤维化病灶，肺门淋巴结肿大明显。石棉肺肺内出现纤维网状阴影，肺门淋巴结肿大相对较轻。其他尘肺根据接触粉尘种类不同，CT表现各异，如铝尘肺、电焊工尘肺等。

在尘肺基础上出现结节状、斑片状阴影，甚至空洞形成。肺内出现斑片状、片状阴影，边缘模糊，可伴有胸腔积液。全肺透亮度增高，肺纹理稀疏，肺内可见低密度区。肺内出现气体，压缩肺组织，形成气胸。并发症在CT上的表现肺结核肺部感染肺气肿自发性气胸

03鉴别诊断思路与方法

与其他肺部疾病鉴别要点肺结核肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段及后基底段，CT表现为结节、空洞及索条影，常有钙化，周围有卫星灶，而尘肺结节大小、密度和分布较为一致，钙化少见。肺转移瘤肺转移瘤CT表现为双肺多发大小不一的结节影，边缘清楚，密度均匀，常呈随机分布，而尘肺结节分布有特定区域，且大小、密度较为一致。肺癌肺癌发病年龄较大，多有吸烟史，CT表现为肿块或结节，边缘有分叶、毛刺，可有空洞，周围常有肺门淋巴结肿大，而尘肺表现为双肺弥漫性小结节影。030201

病史询问详细询问患者病史，包括发病时间、症状、体征及用药情况等，为鉴别诊断提供依据。职业暴露史了解患者有无粉尘接触史，接触时间、方式及防护措施等，对尘肺的诊断具有重要意义。结合临床病史及职业暴露史分析

实验室检查辅助诊断价值肺功能检查尘肺患者肺功能常出现限制性通气功能障碍和弥散功能受损，有助于与阻塞性通气功能障碍疾病鉴别。支气管镜检查病理检查支气管镜检查可观察支气管黏膜及管腔情况，对于排除支气管疾病有一定价值，但尘肺患者支气管黏膜通常无明显异常。经支气管镜肺活检或经皮肺穿刺活检，可获取肺组织进行病理学检查，是诊断尘肺的金标准，但属于有创检查，需谨慎选择。

放射科医生应熟练掌握尘肺影像学特点，结合患者临床资料进行综合分析，提高诊断准确性。放射科呼吸科医生负责尘肺患者的临床治疗及长期管理，需与放射科、职业病科等科室密切合作。呼吸科职业病科医生对尘肺的病因、发病机制及诊断治疗有深入了解，可为患者提供专业诊疗建议。职业病科多学科协作提高诊断准确性

04典型案例分析

病史采集详细询问患者从事的职业及工作环境，包括接触无机粉尘的种类、浓度、时间等信息。临床表现患者出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，伴有肺功能受损。影像学检查CT扫描显示肺部弥漫性结节影或纤维化改变，以双肺上叶为主。诊断标准结合职业史、临床表现和影像学检查，符合无机尘肺的诊断标准。案例一：无机尘肺诊断过程分享

除呼吸系统症状外，还可能出现乏力、体重减轻等全身症状。临床表现CT扫描可见肺部磨玻璃影、局灶性肺气肿等改变。影像学检者长期接触有机粉尘，如棉花、木材、霉菌等。接触史需排除其他肺部