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妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南要点解读主要内容

妊娠期贫血定义与分级

WHO推荐妊娠期血红蛋白Hb＜110g/L，可诊断为妊娠合并贫血。

贫血可以分为轻度贫血100-109g/L，中度贫血70-99g/L，重度贫血

40-69g/L，极重度贫血＜40g/L。亚太地区诊断中，妊娠妇女血红蛋白

Hb＜90g/L即为重度贫血，但现在我国还是按照WHO的诊断标准。设

置分级的意义在于要重视妊娠期贫血，因为产科有出血的存在。

妊娠期铁缺乏也应引起重视

妊娠期铁缺乏目前尚无统一诊断标准，指南推荐当血清铁蛋白＜

20ug/L即可诊断。临床上很多医生对于这一时期缺铁性贫血很重视，但

是在缺铁性贫血发生之前的铁减少期以及缺铁性红细胞生成期这两个时

期并不重视。

铁减少期指的是：体内储存铁下降，血清铁蛋白＜20ug/L，转铁蛋白

饱和度和Hb正常。缺铁性红细胞生成期指的是：体内储存铁下降，血清

铁蛋白＜20ug/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb正常。缺铁性贫血指的是：

红细胞内铁明显减少，血清铁蛋白＜20ug/L，转铁蛋白饱和度＜15%，

Hb＜110g/L。

妊娠期缺铁性贫血是指妊娠期因铁缺乏导致的贫血，Hb＜110g/L。

妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的指南解读

临床表现

临床上出现严重贫血者比较少，多数属于轻度贫血。轻度贫血没有明

显临床表现，疲劳较为常见，严重贫血时可出现面色苍白，乏力、心悸、

头晕、呼吸困难和烦躁等。Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫

血时也可以出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。

诊断

1实验室检查

（1）血常规：Hb、MCV、MCH、MCHC均降低。血涂片表现为低

色素小细胞贫血。

（2）血清铁蛋白：是妊娠期最佳的铁缺乏实验室诊断标准。血清铁

蛋白＜20ug/L的贫血应考虑IDA，血清铁蛋白＜30ug/L提示铁耗尽的早

期，需及时治疗。但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测C-反应蛋白以

鉴别诊断。

2铁剂治疗试验

小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。

治疗2周后Hb升高，提示为IDA。

鉴别诊断

如果铁剂治疗没有效果，应进一步检查是存在吸收障碍、依从性差、

失血及叶酸缺乏等情况，并转诊到上一级医疗机构。广东、广西、海南、

湖南、湖北、四川、重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常

规筛查地中海贫血。

指南推荐：

（1）小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb

升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断。

（2）铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、

失血及叶酸缺乏等情况，并转诊至上一级医疗机构。

（3）两广、两湖、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产

前检查时常规筛查地中海贫血。

（4）有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。

（5）血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白

（6）检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高。

处理推荐

1.一般原则

铁缺乏和轻、中度贫血：以口服铁剂为主，改善饮食，进食富含铁的

食物。重度贫血：口服或注射铁剂，有些临近分娩或影响到胎儿者，还可

以少量多次输浓缩红细胞。极重度贫血：首选输浓缩红细胞，待Hb＞70g/L。

症状缓解后可改为口服或注射铁剂。Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6

个月，或至产后3个月。

2.饮食

孕妇膳食铁吸收率为15%，孕妇对铁的生理需要量比月经期量高3

倍，且随着妊娠进展增加，妊娠中晚期需摄入铁30mg/d。通过饮食指导

可增加铁摄入和铁吸收。膳食铁中95%为非血红素铁。

含血红素铁的食物是红色肉类和禽类。促进铁吸收的食物有水果、土

豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物。有些食物会抑

制铁吸收，如牛奶及奶制品，谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、

茶、咖啡、可可。

3.铁剂

孕妇储存铁耗尽时，仅通过食物难以补充足够的铁，需要补充铁剂。

口服补铁有效，价廉且安全。诊断明确的IDA