结肠癌根治手术配合——右半结肠结性切肠根治除.pptxVIP

结肠癌根治手术配合——右半结肠结性切肠根治除汇报人：XXX2025-X-X

目录1.手术概述

2.术前准备

3.手术步骤

4.术中注意事项

5.术后处理

6.术后康复指导

7.随访管理

01手术概述

手术目的根治肿瘤彻底切除肿瘤组织，包括肿瘤本身、肿瘤侵犯的肠壁及区域淋巴结，确保5年生存率。手术要求切除肿瘤边缘距离至少2cm，淋巴结清扫范围根据肿瘤位置和大小确定。防止转移手术切除是防止肿瘤细胞转移至其他部位的关键步骤。通过手术，减少肿瘤细胞进入淋巴系统和血液循环的风险，降低肿瘤复发和远处转移的可能性。改善预后手术是提高结肠癌患者生活质量、延长生存期的有效方法。研究表明，接受手术治疗的结肠癌患者5年生存率显著高于未接受手术的患者，可达60%以上。

手术适应症肿瘤局限肿瘤仅限于结肠壁内，未侵犯肌层、浆膜层或腹膜。肿瘤直径通常小于5cm，且无远处转移迹象。淋巴结无转移手术适应症还包括淋巴结清扫范围内无肿瘤转移。通常要求至少切除15个以上淋巴结，且均无肿瘤转移。患者一般状况患者年龄、身体状况及重要器官功能适宜手术。一般要求心、肺、肝、肾功能正常，无严重感染性疾病，能够承受手术创伤。

手术禁忌症严重心衰患者存在严重心力衰竭，心功能分级在NYHA分级IV级，难以承受手术应激。多器官衰竭患者存在多器官功能衰竭，如严重肝肾功能不全、呼吸衰竭等，无法满足手术对全身生理功能的要求。肿瘤广泛转移肿瘤已广泛转移至肝脏、肺、骨骼等远处器官，无法通过手术切除所有转移灶，手术无治愈意义。

02术前准备

病史采集排便习惯详细询问患者排便频率、形态、颜色变化等，有助于判断是否有排便习惯改变，如便秘、腹泻、便血等，这些症状可能与结肠癌相关。腹痛症状了解患者腹痛的性质、部位、程度及持续时间，腹痛可能是结肠癌引起的肠梗阻或肿瘤侵犯邻近器官的表现。相关病史询问患者是否有家族结肠癌病史、慢性肠道炎症病史等，这些因素可能增加结肠癌发病风险。同时，了解患者是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯。

体格检查腹部检查重点检查腹部有无肿块、压痛、反跳痛等，评估是否有肠梗阻或腹膜刺激征。通过触诊可感知腹部包块的大小、形态和活动度。直肠指检直肠指检是重要的体检项目，可发现直肠内肿瘤、炎症等病变。通过指检可了解肿瘤的位置、大小、质地，为手术方式选择提供依据。全身状况进行全面体格检查，包括生命体征、心肺功能、神经系统状况等，评估患者的整体健康状况，为手术风险评估提供参考。

影像学检查CT扫描CT扫描是评估结肠癌的重要影像学检查，可清晰显示肿瘤位置、大小、形态，以及周围组织侵犯情况。通常推荐进行多层螺旋CT扫描，分辨率高，成像速度快。MRI检查MRI检查在评估肿瘤侵犯深度、邻近器官受累和淋巴结转移方面具有优势。特别是对肝脏、胰腺、肾脏等器官的评估，MRI提供更详细的图像信息。PET-CTPET-CT检查可以检测肿瘤代谢活性，对于早期发现远处转移、评估肿瘤分期及治疗效果具有重要意义。PET-CT结合CT扫描，提供更全面的肿瘤信息。

实验室检查肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，有助于结肠癌的辅助诊断和疗效监测。CEA水平升高可能与肿瘤负荷有关，但并非特异性指标。血液检查进行全面血液检查，包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等，评估患者是否存在贫血、感染或凝血功能障碍，为手术安全性提供依据。肝肾功能评估肝脏和肾脏功能，包括肝功能指标（ALT、AST、ALP等）和肾功能指标（BUN、Cr等），确保患者器官功能足以承受手术和麻醉。

03手术步骤

皮肤消毒消毒剂选择常用碘伏或氯己定溶液进行皮肤消毒，确保消毒剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见致病菌有良好杀灭作用。消毒区域手术区域包括切口周围至少15cm的区域，以覆盖可能触及的皮肤。消毒应从中心向四周进行，避免重复污染。消毒方法使用无菌纱布或棉球蘸取消毒剂，轻柔涂抹于皮肤表面，确保覆盖均匀。消毒过程需在手术室的层流条件下进行，避免空气污染。

切口选择及切开切口定位根据肿瘤位置选择合适的切口位置，通常位于肿瘤近端，距离肿瘤至少5cm。对于右半结肠癌，多选择麦氏点或右侧旁正中切口。切口长度切口长度需足够暴露手术视野，一般长度在8-12cm之间。过长可能导致组织损伤，过短则影响手术操作。切开方法使用手术刀或电刀进行切开，确保切口整齐，避免撕裂周围组织。切开皮肤和皮下组织时，动作要轻柔，减少组织损伤。

肠系膜根部处理淋巴结清扫肠系膜根部淋巴结清扫是手术的关键步骤，通常需切除15-20个淋巴结。清扫范围包括肠系膜上动脉和静脉周围淋巴结。血管处理在清扫淋巴结的同时，需妥善处理相关血管，避免损伤导致出血。根据肿瘤位置，可能涉及肠系膜上动脉、静脉和静脉属支的处理。肿瘤切除肿瘤切除需包括肿瘤所在肠段及其周围5cm的正常肠壁，确