心力衰竭心内科.ppt

心力衰竭

（HeartFailure）;;教学目的与规定;导引病例;病例引导思索问题

;概念;概念;概念;概念;心衰的类型;心衰的类型

按心衰发展的速度分为：

;心衰的类型;心衰的分级;心力衰竭分期

前心衰阶段（A期）：有心衰的高危原因，尚无心脏构造、功能异常。

前临床心衰阶段（B期）：已发展成器质性、构造性心脏病，但无心衰的体现。相称于Ⅰ级心功能。

临床心衰阶段（C期）：已经有基础的构造性心脏病，以往或目前有心衰不一样程度的体现，包括Ⅱ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能。

难治性终末期心衰阶段（D期）：难治性心衰需特殊干预者，也包括部分Ⅳ级心功能。

ACC/AHA慢性收缩性心衰指南.中国慢性心衰诊断治疗指南;病因;病因;

;病因

4.过度体力消耗或情绪激动：如劳动、妊娠与分娩、暴怒。

5.治疗不妥：不恰当停用利尿药物或降压药等。

6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：冠心病发生心肌梗死；合并甲亢或贫血。;;;(—)代偿机制;;;(—)代偿机制

2.神经内分泌的激活与代偿

(1)交感神经兴奋性增高：

儿茶酚胺↑，心率↑，心肌收缩力↑。但同步增长心脏后负荷，耗氧量↑；有直接损害作用，促使心肌细胞凋亡、重塑。

（2）RAAS激活：

血压增高、血流再分派；钠水潴留，前负荷↑。RAAS长期激活，引起心肌和血管重构，心功能恶化。;(—)代偿机制;（二）心肌损害与心室重塑（重构）;（三）有关舒张功能不全;（四）多种体液因子的变化

1.精氨酸加压素（AVP，抗利尿激素）

2.利钠肽类：心钠肽（ANP，心房肽）、脑钠肽（BNP）和C型利钠肽。BNP、ANP增高程度与心衰严重程度成正比。

3.内皮素（ET-1）

4.其他①肿瘤坏死因子↑（TNF-α）；

②白细胞介素-6↑（IL-6）和白细胞介素-1↑（IL-1）;

;病因与流行病学;病因与流行病学

我国过去以风心病为主；目前，冠心病、高血压病占第一、二位，风心病逐年下降退居第三位，扩张型心肌病上升。

;;;;左心衰竭

(2)咳嗽、咳痰、咯血。

(3)乏力、疲惫、头晕、心悸：

心排血量下降所致。

（4）少尿及肾功能损害：

肾血流量减少。;;右心衰竭;右心衰竭;右心衰竭;右心衰竭;右心衰竭;全心衰竭

;实验室检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查

(二)超声心动图

(2)舒张功能：

超声多普勒测舒张初期、晚期二尖瓣口

血流速度比值，正常E/A≥1.2

E/A＜1，舒张功能不全;(三)心电图

(四)放射性核素

(五)心脏磁共振

(六)冠脉造影

(七)心-肺吸氧运动试验

(最大耗氧量和无氧阈值的测定）

;辅助检查;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;;

(一)治疗观念的更新

与治疗常规

;;（三）病因与一般治疗;（三）病因与一般治疗;(四)RAAS克制剂的应用;(四)RAAS克制剂的应用;(四)RAAS克制剂的应用;;(四)RAAS克制剂的应用;(四)RAAS克制剂的应用;(四)RAAS克制剂的应用;(四)RAAS克制剂的应用;(五)利尿剂的应用;(五)利尿剂的应用;(五)利尿剂的应用;(五)利尿剂的应用;(五)利尿剂的应用;(六)?受体阻滞剂;

(六)?受体阻滞剂

常用药物：

选择性β1受体阻滞剂：美托洛尔(metoprolol)

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