《心律失常药物治疗》课件 .pptVIP

*************************************胺碘酮的适应症室性心律失常持续性室性心动过速、室颤的预防和治疗；难治性室性期前收缩；植入型心律转复除颤器频繁放电的抑制。阵发性房颤转复为窦性心律及维持窦性心律；特别适用于难治性或频发性房颤；可减少房颤复发和维持窦性心律的时间。WPW综合征预防WPW综合征相关心动过速发作；延长旁路的有效不应期，减少快速传导的风险；对房颤合并WPW综合征特别有效。紧急情况使用心肺复苏中难治性室颤的治疗；电风暴的急性控制；血流动力学不稳定的室性心动过速。胺碘酮是一种效力强大的抗心律失常药物，对多种类型的心律失常均有显著疗效。由于其独特的药理作用和广谱抗心律失常特性，胺碘酮成为治疗难治性心律失常的重要选择。在室性心律失常方面，胺碘酮是心脏骤停后生存患者预防室性心律失常复发的首选药物。在房颤治疗中，胺碘酮是唯一被证实在心力衰竭患者中可安全使用并有效维持窦性心律的药物。此外，胺碘酮在心脏手术后心律失常的预防、甲状腺功能亢进相关心律失常的控制等方面也有重要应用。由于起效较慢，对于需要快速控制的急性心律失常，通常需要静脉给药和负荷剂量策略。胺碘酮的不良反应肺毒性甲状腺功能异常角膜沉着皮肤光敏反应肝功能异常神经系统反应心脏毒性胺碘酮的不良反应发生率高且涉及多个系统，主要与其独特的药理特性和长半衰期相关。最严重的不良反应是肺毒性，表现为间质性肺炎和肺纤维化，可危及生命，发生率约为10%。甲状腺功能异常包括甲减和甲亢，与胺碘酮含碘有关。眼部不良反应最常见的是角膜微沉着，几乎所有长期使用患者都会出现，但很少影响视力；少数患者可发生视神经病变。皮肤反应主要为光敏反应和皮肤着色，长期暴露于阳光下的皮肤可呈蓝灰色。其他不良反应包括肝功能异常、神经系统症状（震颤、共济失调、外周神经病变）、心脏毒性（传导阻滞、心动过缓）等。为减少不良反应，应使用最低有效维持剂量，并定期进行甲状腺功能、肝功能、肺功能和眼科检查。索他洛尔药理特点非选择性β受体阻滞剂（II类作用）和钾通道阻滞剂（III类作用）的结合；不具有膜稳定作用和内在拟交感活性；水溶性强，主要经肾脏排泄，不经肝脏代谢。电生理作用延长动作电位时程和有效不应期；减慢窦房结自律性和房室结传导；β受体阻滞作用减弱交感神经对心脏的影响；对QT间期有剂量依赖性延长作用。临床应用与风险主要用于室性心律失常和心房颤动的治疗与预防；对维持窦性心律有效，可减少房颤复发；有促心律失常风险，可引起尖端扭转型室性心动过速；肾功能不全患者需减量；不适用于心力衰竭失代偿期。索他洛尔是唯一同时具有II类和III类抗心律失常作用的药物，这种双重作用使其对多种心律失常有效。与单纯β受体阻滞剂不同，索他洛尔通过延长动作电位进一步增强了抗心律失常效果。与胺碘酮相比，索他洛尔起效更快，不良反应较少，但抗心律失常效果相对较弱。索他洛尔的主要风险是QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速，发生风险与剂量、肾功能状态和低钾血症等因素相关。使用索他洛尔需监测QT间期，若延长超过550ms或基线的25%应减量或停药。肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量，避免药物蓄积。多非利特1药理特点选择性III类抗心律失常药物，特异性阻断心肌快速延迟整流钾通道（IKr），无其他离子通道或受体作用。2电生理作用显著延长心房和心室的动作电位时程和有效不应期；延长QT间期；心率减慢时作用增强（反向频率依赖性）。3临床应用主要用于转复近期发作的心房颤动（＜7天）为窦性心律，以及维持窦性心律；对房颤电复律后维持窦性心律有效。多非利特是一种纯粹的III类抗心律失常药物，对IKr通道具有高度选择性，不影响其他离子通道或受体。与胺碘酮和索他洛尔相比，多非利特起效更快，特别适合于急性转复心房颤动。半衰期相对较短（约7-10小时），体内不蓄积，停药后作用快速消失，便于控制药物作用。多非利特最主要的风险是QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速，发生率约0.8%。风险因素包括女性、低钾血症、低镁血症、心力衰竭、基础QT间期延长等。使用前需测定血钾和血镁，并纠正电解质紊乱；初始治疗时建议住院监测至少3天；若QT间期延长超过550ms或基线的25%，应立即减量或停药。伊布利特药理特点选择性III类抗心律失常药物阻断心肌快速和慢速延迟整流钾通道超短效，半衰期约6分钟主要通过血浆酯酶水解代谢电生理作用显著延长心房和心室有效不应期延长QT间期作用迅速出现，停药后迅速消失心率减慢时作用增强（反向频率依赖性）临床应用主要用于近期发作的心房颤动和心房扑动的快速转复可作为心房颤动电