《急性氯仿中毒》课件.ppt

*************************************呼吸支持氧疗所有氯仿中毒患者都应接受氧疗，即使血氧饱和度正常。轻中度患者：可给予鼻导管或面罩吸氧，流量3-6L/min。重症患者：可使用储氧面罩或高流量氧疗，保持吸入氧浓度在60-100%。吸氧应持续至病情稳定，临床症状改善。定期监测血氧饱和度和血气分析，调整氧疗方案。气道管理意识障碍患者（GCS8分）应考虑气管插管保护气道。预防误吸：侧卧位放置，必要时放置胃管减少胃内容物反流。气管插管指征：呼吸抑制、氧合不良、保护气道和控制通气。快速序贯气管插管技术：考虑到可能存在的颅内压升高和胃内容物吸入风险。插管后应固定妥当，定期评估管路位置和通畅性。机械通气呼吸衰竭或严重呼吸抑制患者需要机械通气支持。初始呼吸机设置：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分钟，PEEP5-10cmH?O。根据血气分析结果和肺力学参数调整呼吸机参数。肺保护性通气策略：对于伴发ARDS者，应采用低潮气量（4-6ml/kg）和适当PEEP。定期评估撤机可能性，过早撤机和撤机延迟都可能增加并发症。循环支持1液体复苏低血压患者应及时进行液体复苏。首选等渗晶体液，如0.9%氯化钠或乳酸林格液。初始输液速度：15-20ml/kg/h，根据血流动力学反应调整。避免过量输液，以防加重肺水肿。中心静脉压(CVP)监测可指导液体管理，目标CVP通常为8-12cmH?O。如存在肝肾损伤，需警惕液体过负荷风险。2血管活性药物液体复苏效果不佳时，应使用血管活性药物。去甲肾上腺素(0.05-1μg/kg/min)：首选血管收缩药，可迅速提高血压。多巴胺(2-10μg/kg/min)：中等剂量具有正性肌力和升压作用。肾上腺素(0.05-0.5μg/kg/min)：对严重低血压和心动过缓有效。多巴酚丁胺(2-10μg/kg/min)：适用于心排出量减少但血压尚可的患者。3心律失常处理避免使用可增加心肌敏感性的药物，如肾上腺素、异丙肾上腺素等。窦性心动过缓：可使用阿托品0.5-1mg静脉注射。室性早搏：轻微无需处理，频发可考虑利多卡因治疗。室性心动过速/室颤：立即电复律/除颤，并考虑胺碘酮治疗。QT间期延长：补充钾、镁离子，避免使用可延长QT间期的药物。持续心电监护至心律稳定，通常至少48-72小时。解毒治疗促进排泄强迫利尿：在确保循环血容量足够的前提下，可使用利尿剂如呋塞米(20-40mg)静脉注射促进肾脏排泄。碱化尿液：静脉输注碳酸氢钠使尿pH维持在7.5-8.0，可增加氯仿极性代谢物的排泄。保持充分水化：每日液体入量应达到2000-3000ml，以维持适当尿量（0.5ml/kg/h）。解毒药物N-乙酰半胱氨酸(NAC)：作为谷胱甘肽前体，可补充肝脏解毒物质。常规剂量为初始剂量150mg/kg稀释在200ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注15-60分钟，随后50mg/kg/4h，共持续72小时。维生素C：大剂量（3-5g/天）静脉滴注，作为抗氧化剂减轻氧化应激损伤。硫腺苷：增强肝脏解毒代谢能力，剂量为0.4g，每日3次静脉滴注。血液净化治疗血液透析：对于重度中毒或合并急性肾衰竭患者，可有效清除水溶性代谢产物。血液灌流：对于脂溶性物质如氯仿有更好的清除效果，可与血液透析联合应用。分子吸附再循环系统(MARS)：对于合并肝功能衰竭患者，可去除白蛋白结合毒素。血浆置换：对于多系统器官功能衰竭患者可考虑，但效果尚无定论。对症治疗神经系统保护降低颅内压：甘露醇0.5-1g/kg静脉滴注，控制脑水肿；高渗盐水3%NaCl可作为替代。1痉挛控制地西泮10mg静脉注射，必要时可重复；苯巴比妥可用于难治性癫痫持续状态。2胃肠道症状止吐药：盐酸异丙嗪或甲氧氯普胺；制酸剂和黏膜保护剂减轻胃肠道刺激。3电解质平衡严密监测并纠正电解质紊乱，特别是钾、钠、钙、镁的异常。4营养支持早期肠内营养，优先提供支链氨基酸为主的特殊配方。5肝脏保护治疗抗氧化治疗谷胱甘肽：还原型谷胱甘肽1.2-2.4g/天静脉滴注，增强肝细胞抗氧化能力。维生素E：400-800IU/天口服或注射，清除自由基。硒制剂：硒是谷胱甘肽过氧化物酶的辅助因子，可增强抗氧化能力。超氧化物歧化酶（SOD）：清除活性氧自由基，减轻氧化损伤。肝细胞保护剂多烯磷脂酰胆碱：修复损伤的肝细胞膜，剂量为0.5-1.0g/天静脉滴注。水飞蓟素：含有水飞蓟宾，可稳定肝细胞膜，促进肝细胞再生。甘草酸制剂：抑制肝星状细胞活化，减轻炎症反应和纤维化。腺苷蛋氨酸：参与肝细胞膜磷脂合成，促进肝细胞修复。抑制肝损伤进展糖皮质激素：重度肝炎可