结核病的分类与病理生理.pptxVIP

结核病的分类与病理生理本次报告将详细介绍结核病的不同分类方法和复杂的病理生理机制。通过理解结核病的分类和病理生理，我们可以更好地进行早期诊断、治疗和预防。作者：

引言1000万年新发病例全球每年约有一千万人新发结核病130万年死亡人数结核病每年造成约130万人死亡1/4世界人口比例全球约1/4人口感染结核菌结核病仍是全球主要公共卫生问题之一。发展中国家负担尤为严重，是十大死因之一。

结核病的定义病原体由结核分枝杆菌引起的慢性传染病影响范围主要影响肺部，也可影响全身多个器官和系统特点传染性强，病程长，不治疗可致死结核病是一种古老而顽固的疾病，人类与其斗争的历史可追溯至几千年前。

结核病的病原体结核分枝杆菌复合群包括人型、牛型、非洲型、鼠型等多种亚型人型结核分枝杆菌最常见约占人类结核病例的95%以上特殊结构细胞壁含高脂质，抗酸性强，对环境抵抗力高结核分枝杆菌生长缓慢，分裂一代需16-20小时。

结核病的传播方式排菌源肺结核患者咳嗽、打喷嚏释放带菌飞沫传播媒介飞沫核悬浮在空气中感染健康人吸入带菌飞沫核密切接触者感染风险最高，尤其是家庭成员和医护人员。封闭、通风不良环境增加传播风险。

结核病的分类概述按感染状态分类结核菌感染、潜伏性结核感染、活动性结核病按病变部位分类肺结核、肺外结核按病原学检查结果分类涂片阳性、培养阳性、分子生物学阳性按耐药状况分类非耐药、耐药（单耐药、多耐药、广泛耐药）按治疗史分类初治、复治

按感染状态分类（一）结核分枝杆菌感染指结核菌进入人体后与机体免疫系统的首次接触。此阶段尚未出现临床症状或影像学改变。可通过结核菌素试验或丙种干扰素释放试验检测。特点无临床表现免疫系统开始识别结核菌产生特异性T细胞免疫反应不具传染性感染后大多数人依靠免疫系统控制感染，不发展为疾病。

按感染状态分类（二）潜伏性结核感染（LTBI）结核菌在体内存活但处于休眠状态免疫系统控制机体免疫力将菌体包裹隔离，形成平衡激活风险终生约有5-10%发展为活动性结核病风险临床特点无症状，X线检查无异常，不具传染性免疫功能低下者潜伏感染激活风险更高，如HIV感染者。

按感染状态分类（三）结核菌活跃繁殖菌体突破免疫控制，大量繁殖组织病变形成引起明显的炎症反应和组织损伤临床症状出现出现咳嗽、发热、盗汗、消瘦等症状具有传染性肺结核患者可排菌，成为传染源活动性肺结核是结核病防控的重点，需及时诊断和治疗。

按病变部位分类（一）肺结核结核菌侵犯肺组织引起的疾病，占结核病例的80%以上典型影像肺尖、上叶后段及下叶上段病变多见，可见浸润、结节、空洞等常见症状咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、盗汗、消瘦等肺结核是结核病中最常见也最具传染性的类型。临床症状轻重不一，早期可无明显症状。

按病变部位分类（二）淋巴结结核最常见的肺外结核骨关节结核脊柱结核多见泌尿生殖系统结核可引起肾功能损害中枢神经系统结核结核性脑膜炎预后严重其他肺外结核胸膜、心包、腹膜、肠等肺外结核占结核病例的15-20%，HIV感染者比例更高。

肺结核的主要类型（一）原发性肺结核初次感染结核菌后发生的肺部疾病。多见于儿童及青少年，首次接触结核菌。特征性病理改变为原发综合征：原发病灶+淋巴管炎+区域淋巴结炎。临床特点全身症状较明显肺部体征不典型X线显示肺门淋巴结肿大结核菌素试验由阴转阳多数原发性肺结核可自愈，形成钙化病灶。

肺结核的主要类型（二）结核菌进入血流原发病灶破入血管或淋巴结病变侵蚀血管血行播散大量结核菌随血液循环到达全身各器官形成粟粒结节在肺和其他器官形成众多粟粒大小的结节临床表现高热、消瘦、呼吸困难，可危及生命粟粒性肺结核是严重的播散性结核形式，预后较差。

肺结核的主要类型（三）继发性肺结核潜伏感染再激活或再感染引起的肺结核。多见于成人，免疫力下降时发病。好发部位肺尖和后段，与该部位氧分压高有关。病变多为局限性。病理特点干酪样坏死明显，易形成空洞。可出现纤维化、钙化等慢性改变。临床意义成人肺结核的主要形式。传染性强，是公共卫生防控重点。

肺结核的主要类型（四）气管、支气管结核结核菌侵犯气管、支气管黏膜及壁层引起的特异性炎症。可由邻近病灶直接蔓延或痰液中结核菌种植感染。临床表现刺激性剧烈咳嗽可有哮喘样症状支气管镜可见溃疡、肉芽肿晚期可形成瘢痕狭窄是儿童和青少年结核病中较常见的类型，也见于成人。

肺结核的主要类型（五）结核性胸膜炎结核菌侵犯胸膜引起的特异性炎症发病机制多为肺内病灶破入胸膜腔或血行播散临床表现胸痛、发热、呼吸困难，胸腔积液诊断要点胸水检查示渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)升高年轻人常见，胸水吸收后可遗留胸膜增厚和粘连。

肺外结核的常见部位肺外结核诊断难度大，常需组织病理学确诊。不同部位肺外结核临床表现各异，治疗方案基本相同。

按病原学检查结果分类（一）涂片阳性肺结核痰涂片检查发现抗酸杆菌。最常用的