《高血糖和糖尿病并发症》课件.pptVIP

*************************************糖尿病神经病变发病机制高血糖导致神经细胞代谢异常和微血管损伤受累部位可影响周围神经和自主神经系统临床表现疼痛、感觉异常、自主神经功能障碍治疗策略血糖控制、症状管理和康复治疗糖尿病神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症之一，影响高达50%的长期糖尿病患者。其发病机制涉及多种代谢途径，包括多元醇途径活化、蛋白激酶C活性增加、糖基化终产物积累和氧化应激等。这些病理改变共同导致神经细胞损伤和微血管功能障碍。神经病变可表现为多种临床症状，从无症状性感觉减退到严重疼痛和自主神经功能障碍不等。早期诊断和干预对预防进展和改善生活质量至关重要。然而，一旦神经损伤发生，完全恢复的可能性较小，因此预防是关键。糖尿病神经病变的类型对称性多发性神经病变最常见的形式，以远端对称性为特点，通常先累及足部，然后向近端发展。主要表现为感觉异常（麻木、刺痛、灼烧感）和感觉减退，严重时可出现感觉完全丧失和肢体溃疡。单神经病变影响单一神经，如腕管综合征（正中神经）或足下垂（腓总神经）。可能是由于神经受压或微血管梗塞所致。通常起病急，可伴有明显的局部疼痛和功能障碍。多发性单神经病变多个单一神经受累，呈非对称性分布。可能与神经供血小血管的缺血性损伤有关。常见于老年患者，表现为不同神经支配区域的感觉和运动功能异常。自主神经病变累及控制内脏功能的交感和副交感神经系统。可影响多个系统，包括心血管系统（体位性低血压）、胃肠道（胃轻瘫、便秘或腹泻）、泌尿生殖系统（膀胱功能障碍、性功能障碍）等。糖尿病周围神经病变的症状感觉异常最常见的早期症状是足部或腿部的麻木、刺痛或灼烧感，通常呈对称性分布，并以袜套样方式从足部向上蔓延。一些患者还会感到电击样疼痛或对触摸异常敏感。这些感觉异常往往在夜间加重，影响睡眠质量。神经病理性疼痛约30-40%的糖尿病神经病变患者会出现不同程度的神经病理性疼痛。这种疼痛通常被描述为灼烧、刺痛、撕裂或电击样，且与活动无关，休息不能缓解，夜间常加重。慢性疼痛可导致焦虑、抑郁和睡眠障碍。感觉减退随着神经病变进展，患者可能从感觉过敏发展到感觉减退。对温度、疼痛和振动的感知能力下降，导致无法感知足部损伤或温度过高。这显著增加了创伤、烫伤和糖尿病足溃疡的风险。运动功能损害严重的神经病变可影响运动神经，导致肌肉无力和萎缩，特别是足部小肌肉。这可能引起足部畸形（如爪形趾、跖骨突出），改变足部受力点，增加溃疡风险。部分患者可出现平衡和协调能力下降。糖尿病自主神经病变的表现糖尿病自主神经病变可影响多个系统，导致多样化的临床表现。心血管自主神经病变表现为静息心率增快、心率变异性下降和体位性低血压，严重者可出现无痛性心肌缺血。胃肠道症状包括胃轻瘫（早饱感、恶心、呕吐）、便秘或腹泻（尤其是夜间）。泌尿生殖系统受累可导致膀胱功能障碍（尿潴留、排尿困难）和勃起功能障碍。其他表现包括瞳孔反应异常、无汗或局部多汗、体温调节障碍等。自主神经病变常与周围神经病变并存，但临床表现可能不一致。及早识别和管理自主神经病变有助于减轻症状和改善生活质量。糖尿病神经病变的治疗血糖控制严格控制血糖是预防和延缓神经病变进展的基础。将糖化血红蛋白控制在目标范围内可减少神经功能进一步恶化。1型糖尿病患者的严格血糖控制效果更为明显，2型糖尿病患者则需权衡低血糖风险。症状管理神经病理性疼痛可使用抗惊厥药（如普瑞巴林、加巴喷丁）、抗抑郁药（如度洛西汀、文拉法辛）和局部制剂（如辣椒素贴剂）。自主神经功能障碍的治疗针对特定症状，如使用促胃动力药物治疗胃轻瘫，使用PDE5抑制剂治疗勃起功能障碍等。足部护理神经病变患者应每日检查足部，穿着合适的鞋袜，避免赤脚走路。定期足部检查，包括感觉、血流和足部结构评估。发现伤口或溃疡应立即就医。通过严格的足部护理，可显著减少截肢风险。康复治疗物理治疗和职业治疗可帮助改善平衡、步态和日常活动能力。针对特定功能障碍的康复训练可减轻症状，提高生活质量。适度的体育锻炼有助于改善血糖控制、增强肌肉强度和促进神经修复。大血管并发症病理基础动脉粥样硬化和血栓形成危险因素高血糖、高血压、血脂异常、肥胖主要表现冠心病、脑卒中、外周动脉疾病预防策略综合管理危险因素，多靶点干预糖尿病大血管并发症主要是指影响心脏、脑部和外周大血管的动脉粥样硬化性疾病，是糖尿病患者致死和致残的主要原因。与微血管并发症不同，大血管并发症并非糖尿病所特有，但糖尿病显著增加了动脉粥样硬化性疾病的风险，且使其提前10-15年发生。糖尿病患者动脉粥样硬化发展更快，病变更广泛，且往往在确诊糖尿病时就已存