2025年脐尿管癌病例讨论一例.pptxVIP

2025年脐尿管癌病例讨论一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.影像学检查

3.实验室检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗方案探讨

6.治疗过程与疗效评价

7.预后与随访

8.讨论与总结

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张某某，年龄：28岁，女性。职业病史患者从事室内设计工作，无特殊疾病史。近期出现腹部不适，伴随腰部疼痛，持续约1个月。居住史患者居住在北方城市，室内装修时间为3年前，近期无外出旅行史。家庭成员中无类似疾病史。

病史首发症状患者首发症状为腹部不适，伴有腰部疼痛，疼痛性质为钝痛，疼痛部位位于脐周，疼痛程度为轻度至中度，与体位变化关系不大。症状演变患者症状逐渐加重，疼痛范围扩大至下腹部，并伴有恶心、呕吐，食欲下降，体重减轻约5公斤。伴随症状患者还出现尿频、尿急，有时伴有血尿，无腹泻、便秘等症状。患者曾在当地医院就诊，按消化系统疾病治疗，症状未缓解。

临床表现腹部症状患者主要表现为腹部疼痛，呈持续性钝痛，疼痛部位不定，但多位于脐周，疼痛程度在轻度到中度，夜间可加剧。全身症状伴随全身症状包括恶心、呕吐，食欲明显下降，体重在短时间内减轻约5公斤，同时伴有低热，体温波动在37.5℃至38.5℃之间。尿路症状患者出现尿频、尿急，尿线变细，偶有血尿，提示可能存在尿路感染或梗阻，经尿检发现白细胞增多，尿培养结果待定。

02影像学检查

超声检查检查结果超声检查显示患者腹壁下有一低回声包块，大小约5cm×4cm，边界尚清晰，内部回声不均匀，提示可能为脐尿管肿瘤。血流情况彩色多普勒超声检查发现包块内存在丰富血流信号，RI值在0.5-0.7之间，提示肿瘤有血供，支持恶性可能性。与其他疾病鉴别超声检查还排除了卵巢囊肿、肠系膜淋巴结肿大等疾病，进一步支持脐尿管肿瘤的诊断。

CT扫描肿瘤定位CT扫描结果显示肿瘤位于腹膜外，位于脐部下方约4cm处，形态不规则，大小约为5cm×6cm，边界模糊。组织密度肿瘤密度不均，CT值在30-40Hu之间，与周围脂肪组织密度相似，内部可见多个低密度区，提示有坏死或囊性变。侵犯情况肿瘤周围脂肪层模糊，可能侵犯周围器官，如肠管和血管，增强扫描后肿瘤明显强化，提示血供丰富。

MRI检查肿瘤形态MRI扫描显示肿瘤呈不规则形，位于脐尿管走行区域，最大径约5cm，边界不清，内部信号不均匀，有囊变和出血信号。组织特性肿瘤在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号，增强后肿瘤实性部分明显强化，表明肿瘤具有丰富的血供。周围侵犯MRI可清晰显示肿瘤与周围组织的边界，发现肿瘤侵犯邻近的腹膜、肠道和血管，提示肿瘤已侵犯周围组织。

03实验室检查

血液检查常规血常规血常规检查显示白细胞计数正常，但中性粒细胞比例略高，提示可能存在感染或炎症反应。血红蛋白和血小板计数正常。肝肾功能肝肾功能检查结果显示肝功能指标均在正常范围内，肾功能检查发现肌酐水平略有升高，需进一步观察肾功能状况。肿瘤标志物肿瘤标志物检查中，甲胎蛋白（AFP）水平明显升高，超出正常范围上限的5倍，提示可能存在恶性肿瘤。

肿瘤标志物甲胎蛋白甲胎蛋白（AFP）水平显著升高，达到400ng/ml，远高于正常参考范围的上限（＜25ng/ml），高度提示可能存在肝细胞癌或相关肿瘤。癌胚抗原癌胚抗原（CEA）水平也有所上升，为3.2ng/ml，略高于正常上限（＜5ng/ml），提示可能有消化道肿瘤或其他恶性肿瘤的可能性。糖类抗原125糖类抗原125（CA125）正常，为35U/ml，低于正常上限（＜35U/ml），但需结合其他检查综合判断肿瘤的性质和范围。

其他相关检查尿常规尿常规检查发现尿蛋白阳性，红细胞和白细胞数量增加，提示可能存在尿路感染或炎症反应，需进一步检查尿培养结果。肾功能检查肾功能检查显示血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）水平正常，但内生肌酐清除率（Ccr）略有下降，提示肾脏功能可能存在轻微异常。肿瘤标志物综合分析综合分析多种肿瘤标志物，如CA19-9、CA72-4等，均在正常范围内，进一步支持了肿瘤标志物检查结果的准确性。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据病史与症状患者有腹痛、体重减轻等临床症状，结合病史，考虑脐尿管癌的可能性大。影像学检查影像学检查如CT、MRI显示腹壁下有不规则肿块，边界不清，内部信号不均匀，增强扫描后强化明显，支持肿瘤诊断。肿瘤标志物肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）显著升高，超出正常上限的5倍以上，结合临床表现和影像学检查，明确诊断为脐尿管癌。

鉴别诊断卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别，两者均可表现为盆腔肿块，但卵巢囊肿多位于盆腔一侧，且边界清晰，无侵犯周围组织的表现。肠系膜淋巴结肿大需排除肠系膜淋巴结肿大，后者通常表现为多发、边界清晰的淋巴结肿大，且与脐尿管癌的信号特征有所不同。其他腹部肿瘤还需与其他腹部