结肠癌与直肠癌.ppt

乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于结肠癌与直肠癌第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、发病危险因素年龄：41~51岁后发病率最高男性多见肠道息肉及炎症3饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜缺乏适度的体力活动肥胖吸烟第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、病理和分期第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日1.病理类型大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润型组织学分类：腺癌、粘液腺癌、未分化癌第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日2.转移途径淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结直接浸润血行转移腹膜种植第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日3.分期：Duke法A期:癌仅限于肠壁内B期:穿透肠壁但无淋巴结转移C期:穿透肠壁且有淋巴结转移D期:有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现排便习惯与粪便性状改变:便次增加、便秘、腹泻、便不净感血便、脓血便、隐血便大便形状变细腹部隐痛、胀痛、绞痛腹部包块全身症状：消瘦、乏力、贫血第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日右半结肠癌与左半结肠癌左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。右半结肠癌右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。左半结肠癌左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日四、诊断检查t直肠指诊：最基本最重要的检查，约70％的直肠癌可在直肠指检时触及17内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜18X线钡灌肠20超声、CT检查21实验室检查：可有贫血、OB阳性；癌胚抗原增高等第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日

诊断

（一）大便潜血检查（二）内镜检查（三）影像学检查（四）肿瘤标记物第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日结肠镜检查

乙状结肠镜直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。纤维结肠镜长120～180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日d第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日d第18页，共43页，星期日，2025年，2月5日d第19页，共43页，星期日，2025年，2月5日d第20页，共43页，星期日，2025年，2月5日第21页，共43页，星期日，2025年，2月5日第22页，共43页，星期日，2025年，2月5日d第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日1.原则手术：根治性手术、姑息性手术化疗放疗第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日手术治疗根治术后的五年生存率可达50~60%。根治性切除的范围

★癌肿本身及足够的两端肠段。

★周围可能被侵犯的软组织。

★有关的肠系膜和所属淋巴结。第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日根治性手术术式的选择右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠癌肿的根治切除第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合。右半结肠癌切除术保留结肠中动脉右半结肠癌切除术切除结肠中动脉第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横