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老年人健康管理服务规范知识问答

一、什么是老年人健康管理服务？

老年人健康管理服务是国家基本公共卫生服务项目之一，由基层医疗卫生机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）为辖区内65岁及以上常住居民提供的一系列健康管理服务。其目的是通过对老年人进行健康评估、体格检查、健康指导等，早期发现健康问题和疾病，及时采取干预措施，促进老年人的健康，提高生活质量。

二、哪些老年人可以享受健康管理服务？

凡是在辖区内居住半年以上的65岁及以上的户籍及非户籍居民都可以享受老年人健康管理服务。基层医疗卫生机构会通过多种方式（如社区宣传、电话通知等）告知符合条件的老年人前来接受服务。

三、老年人健康管理服务都包括哪些内容？

1.生活方式和健康状况评估

-询问老年人基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒等生活方式，以及既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。

-了解老年人的残疾情况和精神状况，重点询问老年人生活自理能力。例如，通过简单的提问了解老年人穿衣、洗澡、吃饭、上厕所等日常生活活动是否能够独立完成。

2.体格检查

-一般状况：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查。测量血压时，要规范操作，一般需要测量两次，取平均值。测量身高体重可以了解老年人的营养状况和身体发育情况。

-视力、听力和运动功能粗测：通过简单的方法初步评估老年人的视力、听力和运动功能。如让老年人辨认视力表上的字符来检查视力，在一定距离外轻声说话观察老年人的反应来评估听力，让老年人进行简单的动作（如站立、行走、伸手等）来检查运动功能。

3.辅助检查

-实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）。这些检查可以帮助发现贫血、感染、肝肾功能异常、糖尿病、高血脂等疾病。例如，血常规中的血红蛋白值可以判断老年人是否贫血；空腹血糖检测是筛查糖尿病的重要手段。

-心电图检查：可以检测心脏的电活动情况，有助于发现心律失常、心肌缺血等心脏疾病。

-腹部B超（肝胆胰脾）：通过超声波检查肝脏、胆囊、胰腺和脾脏的形态、大小、结构等，能够发现肝脏囊肿、胆囊结石、胰腺占位等病变。

4.健康指导

-根据老年人的健康状况和体检结果，为其提供个性化的健康指导。

-对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者：纳入相应的慢性病患者健康管理。为他们制定合理的治疗方案，指导按时服药，定期监测血压、血糖，告知饮食和运动的注意事项。例如，高血压患者要减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，适量运动；糖尿病患者要控制饮食总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入，适当进行有氧运动。

-对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年人：建议定期复查，进行有针对性的健康教育，告知其不良生活方式对健康的危害，督促改变不良生活习惯。如吸烟的老年人，要劝其戒烟，告知吸烟与肺癌、心血管疾病等的关系；饮酒过量的老年人，要指导其适量饮酒。

-告知老年人健康体检结果并进行相应健康指导：包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等方面的知识。如建议老年人多吃蔬菜水果、全谷类食物，适量摄入优质蛋白质；每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、太极拳等。

四、老年人健康管理服务的流程是怎样的？

1.预约

-基层医疗卫生机构通过社区宣传、电话、短信等方式通知辖区内65岁及以上的老年人前来接受健康管理服务。告知老年人具体的时间、地点和注意事项，如体检前需空腹等。

2.健康评估和检查

-老年人到指定地点后，医生首先对其进行生活方式和健康状况评估，询问相关问题并记录。

-然后进行体格检查，包括一般状况检查、视力、听力和运动功能粗测等。

-之后安排老年人进行辅助检查，如抽血、做心电图、腹部B超等。

3.结果反馈和健康指导

-检查结束后，医生对各项检查结果进行综合分析。

-在规定时间内将体检结果反馈给老年人，面对面告知体检结果，并根据结果为老年人提供个性化的健康指导。如果发现异常情况，及时建议进一步检查或转诊到上级医院。

4.健康管理

-对于已确诊的慢性病患者，纳入相应的慢性病管理系统，定期进行随访和管理。

-对一般老年人进行健康档案的建立和更新，以便跟踪其健康状况的变化。

五、老年人参加健康管理服务有什么好处？

1.早期发现疾病

-通过全面的体格检查和辅助检查，可以早期发现一些没有明显症状的疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、癌症等。早期